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“二阳之病发心脾”小识
河间市人民医院主任中医师 金栋
1、经文 《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。” 王冰次注：“二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，是以隐蔽委曲之事，不能为也。”
王冰注文中有二处不妥，⑴“发心脾”，后世亦多尊王注；⑵“隐曲”，后世亦多争议。兹就“发心脾”辨疑如下。首先请看历代注家所释。
2、“二阳之病发心脾”之汇释
马莳《素问注证发微》：“夫二阳者，足阳明胃经也，为仓廪之官，主纳水谷，而乃不能纳受者，何也？此病由心脾所发耳。”
吴昆《素问吴注》：“二阳，谓足阳明胃、手阳明大肠也。二阳之病发于他者多矣，此则自其发于心脾者言之。”
张介宾《类经十三卷·疾病类六》注：“二阳，阳明也，谓胃与大肠二经。然大肠小肠皆属于胃，故此节所言则独重在胃耳。盖胃与心，母子也，人之情欲本以伤心，母伤则害及其子。胃与脾，表里也，人之劳倦本以伤脾，藏伤则病连于府。故凡内而伤精，外而伤形，皆能病及于胃，此二阳之病，所以发于心脾也。”
张志聪《素问集注》：“二阳者，足阳明胃经也。夫人之精血由胃腑水谷之所资生，脾主为胃行气精液者也。二阳病则中焦之汁竭，无以奉心神而化赤，则血虚矣。水谷之精，脾无转输于五脏，则肾无所藏而精虚矣。……此病本于二阳而发于心脾也。”
高士宗《素问直解》：“二阳，阳明胃土也。土籍火生，胃由脾运，今病心脾，是火不能生土，脾不能运胃也。”
黄元御《素闻悬解》：“二阳，阳明也。阳明以燥金主令，胃土从燥金化气，二阳之病，阳旺土燥，子母相传，则发于心，表里相传，则发于脾。”
丹波元简《素问识》：“简按：王履云：‘肠胃有病，心脾受之，发心脾，犹言延及于心脾也。’滑云：‘青田老人谓心脾，当作肺脾。下文，风消者脾病，息贲者肺病，深为有理。’今详经文，张注为是。”
以上明清注家及丹波氏皆尊王注而训，因未见《太素》，故皆作“心脾”。后于1820年代《太素》在日本被发现后，日本学者广泛徵引《太素》而校释《素问》。
如森立之《素问考注》云：“案：《太素》作‘心痹’，宜从。”并予以考证，说道：“盖‘脾’亦‘痹’字；古‘麻痹’、‘痹闭’字，或假用‘脾’，与‘脾胃’字其源不同，犹越脾汤，《外台》一云‘起脾汤’。《外台》引《甲乙》‘太渊主脾逆。’《医心方》引《黄帝明堂经》作‘痹逆’之例。”认为“脾”与“痹”古通假。
伊泽赏轩《素问释义》亦云：“《太素》‘脾’作‘痹’似是。”
目前国内学者或教科书多依《太素》作“心痹”，如高校教参第二版《内经》云：“心脾，《太素·卷三·阴阳杂说》作‘心痹’，可从。盖‘脾’、‘痹’音近，形似而误。”
傅景华主编《黄帝内经素问译注》：“心脾，《太素》卷三《阴阳杂说》作‘心痹’。古‘痹’或假用‘脾’。”
周海平等主编《黄帝内经大词典》：“心脾，病证名词。‘脾’为‘痹’之音转。心血痹阻不通之病。”
但亦有未从《太素》者，如《黄帝内经素问校释》：“二阳之病发心脾，即胃病多发于心、脾的意思。”
3、小识
金栋按：心脾，《太素·卷三·阴阳杂说》作“心痹”。杨注云：“二阳者，阳明也。阳明，谓手阳明大肠脉也、足阳明脉也。阳明所发，心痹等病也。”心痹为是。
痹与髀音同。髀，古作脾，是古今字。脾与痹音同，古通假，非“音近、形似而误”。
罗石标《说医解字》：“按：髀，古作脾。《庄子•在宥》：‘鸿蒙方将拊脾雀跃而游。’《释文》：‘脾，本又作髀。’……先秦古籍中出现的髀字为后人所改。如《仪礼·士丧礼》：‘戴两髀于两端。’郑玄注：‘古文髀作脾。’《仪礼·少牢馈食礼》：‘髀不升。’郑玄注：‘古文髀皆作脾。’《庄子·人间世》：‘两髀为胁。’《释文》：‘髀，本又作脾，同，音陛。’医经中出现的髀字亦为后人所改。《灵枢·经脉》：‘髀不可以曲。’马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》作‘脾不可以运。’《太素·卷十五·五藏脉诊》：‘髀胻大跛易。’杨上善注：‘脾胻大跛，左右二脚更病，故为易也。’从杨注可知经文‘髀’本作‘脾’。……《说文·肉部》：‘脾，土脏也。’段玉裁注：‘按古文以脾为髀字。’‘脾’的本义是脾脏，假借为股外，后来写作脾。……脾、髀古音皆属并母支部。”脾，《集韵》作“部礼切”；髀《广韵》作“傍礼切”。二者音同bi闭，《集韵•荠韵》：“髀，股也。或作脾。”脾与痹音同，古通假，非“音近、形似而误”。
胡天雄《素问补识》云：“脾，是痹的古文通假字，心脾即是心痹。二阳之病发心痹，和下文‘三阳为病发寒热’、‘一阳发病，少气、善咳、善泄。’都是说的病证，不是说病机。《太素》作‘心痹’可证。‘痹’写作‘脾’，好比《灵·经脉篇》足太阳是动病‘髀不可以曲’，马王堆汉墓帛书《阴阳十一脉灸经》作‘脾不可以曲’一样，后世把‘脾’作本义字理解，又把它与归脾汤的制方意义和临床效应联系起来，实在是一种误会。王注‘肠胃发病，心脾受之’，是产生于对脾字的理解错误。张注反其意，谓二阳之病发于心脾，则更误，因为按此例推之，则下文当释为三阳之病发于寒热，一阳之病发于少气咳泄了，多纪氏谓‘张注为是’，不足为据。”
心痹者何病？
心痹者，心下之痹也。心下，胃脘、阳明胃腑也；痹者，疼痛也。“二阳之病发心痹”，即胃脘疼痛也。《素问•四时刺逆从论》：“阳明有余，病脉痹身时热，不足病心痹。”王冰次注云：“胃有余则上归心，不足则心下痹，故为是。”正谓此。
《内经》之心，或时指心下胃脘之处。本篇下文云：“三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死。”《腹中论》：“有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？”《阴阳类论》：“二阴一阳病出于肾，阴气客游于心脘，下孔窍堤，四肢别离。”《六元正纪大论》：“凡此少阴司天之政……寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大，嗌干肿上。”《至真要大论》：“民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下。”《新校正》云：“按《甲乙经》‘胃病者，腹（月真）胀，胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下。’”《灵枢·厥病》：“肠中有虫瘕及蛟蚘……心肠痛，憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止。”《灵枢·邪气藏府病形篇》：“胃病者，腹（月真）胀胃脘，当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下。”
上述经文之诸“心”者，皆指心下胃脘也，俗称“心口、心口窝”。脘，《说文·肉部》：“胃府也。”《正字通·肉部》：“胃之受水谷者曰脘。”心腹满，即脘腹胀满。心脘，即胃脘。心痛，即胃脘疼痛。心肠痛，即脘腹疼痛。
心痹者见于《内经》中共5处，《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《素问·五藏生成篇》：“赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”《灵枢·官针》：“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。”此等心痹者等，皆心脏之病痹也。而“二阳之病发心痹”、“阳明有余，病脉痹身时热，不足病心痹。”者等，则胃府之病痹也。
又，隐曲，在《内经·素问》中共见5处，意义不尽相同。
⑴经文及王冰注：
①《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”
王冰注：“隐曲，谓隐蔽委曲之事也，夫肠胃发病，心脾受之。心受之则血不流，脾受之则味不化；血不流则女子不月，味不化则男子少精；是以隐蔽委曲之事，不能为也。《阴阳应象大论》曰：‘精不足者，补之以味。’由是则味不化而精气少也。《奇病论》曰：‘胞胎者，系于肾。’又《评热病论》曰：‘月事不来者，胞脉闭。胞脉者，属于心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。’则其义也。又《上古天真论》曰：‘女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。丈夫二八天癸至，精气溢泻。’由此则在女子为不月，在男子为少精。”
②《素问·阴阳别论》：“三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死。”
王冰注：“隐曲，谓便泻也。”
③《素问·风论》：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”
王冰注：“隐曲者，谓隐蔽委曲之处也。肾藏精，外应交接，今脏被风迫，精气内微，故隐蔽委曲之事，不通利所为也。”
④《素问·至真要大论》：“太阴在泉，客胜则足痿下重，便溲不时，湿客下焦，发而濡泻，及为肿，隐曲之疾。”
王冰注：“隐曲之疾，谓隐蔽委曲之处病也。”
⑤《素问·至真要大论》：“太阳之胜……寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股。”此句中之“隐曲”，王冰未作注释。
⑵隐曲到底为何义呢？
金栋按：《礼记·少仪》：“不窥密。”郑玄注：“嫌伺人之私也。密，隐曲处也。”孔颖达疏：“不窥密者，人当正视，不得窥觇隐密之处。” 由郑注、孔疏及王冰注可知，隐曲者，隐蔽委曲之处、之事也，即隐密、隐蔽、阴私、隐私之处、之事也，亦即前后二阴、外生殖器之功能也，皆与肾之功能有关。肾司二便，开窍于二阴，主生殖。 前阴者乃排小便，而生殖者乃性功能、性事、房事者也，亦系前阴用事。前阴，又有阳道、阴道、阴器、宗筋、小便等不同名称。后阴者乃排大便也。俗话说“方便去”，正二便之谓也，多指小便去，俗称解手去。性功能、性事、房事、排便者等，难等大雅之堂，故名隐密、隐蔽、阴私、隐私之处、之事也。
经文中之“隐曲”，到底是排便障碍，还是性功能障碍、前阴生殖器等之疾患？则必须根据上下经文之义来判断。
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发表于 2018-8-28 23:02:43
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