临证实录选34:右鼠蹊部疼痛腿难伸调方一剂取效

杏林童子

刘xx，女，４５岁，灵山乡农民。２０１３年６月４日其夫前来要求调开处方，述其刘妻刘xx３日前劳作后出现右侧鼠蹊部疼痛，右腿曲屈难伸，伸则鼠蹊部疼痛加重，行动不便。本地医生用了些止痛药没效，要求到乡卫生院住院输液治疗，妻子不愿住院输液，故前来请求调开药方。

问患者有无跌仆扭伤，痛处有无红、肿、发烧?其夫回说没有；问体胖体瘦、面色如何，是红润还是暗淡?回说身体偏瘦，面色这几天有些暗淡；问有无全身发热怕冷，口渴不渴?回说没有发热怕冷，没见说口渴，也没见要水喝。问右下腹痛否?回说腹部不痛。

处以下方:

当归30g、白芍60g、赤芍15g、甘草20g、秦芄20g、丹参30g、续断30g、千斤抜30g。一剂

上药加水２０００毫升，煎取药汁５００毫升，每次温服１００毫升，日服３次。因调方不一定完全准确，服一次后若有不适，就停服!

６月１３日患者本人在丈夫陪同下来诊，问及前次鼠蹊部疼痛调方治疗情况，回说前病服一剂就恢复正常，未再用药。因以往有慢性浅表性胃炎，近两天上腹胀闷，口苦口腻，食少不饥。舌苔白略厚，脉濡。处以平胃散加茯苓、苡仁、白蔻、茵陈、藿香、麦芽，二剂。

随访一月未见异常。

按:调开处方是农村边远患者因行动不便、晕车等因素或在外打工患者不便返回,托家人在本地找可靠医生开方治病的常用方法，本为不妥，因四诊难以齐备，辨证、诊断都不一定准确，用药取效就没有完全的把握，但其家人来了就想达到目的，为医者只好多从问诊上下点功夫，根据其主要症状和兼症进行基本的辨证、诊断，再立法处方。如本例右侧鼠蹊部(现代称为腹股沟)疼痛腿难伸，无跌仆扭伤史，病因是起于劳累；痛处不红不肿不发烧，非阳证；全身无发热怕冷，无口渴，非表证，热证、寒证；右下腹不痛，应为无腹部脏腑病，而为肢体筋骨病；身体偏瘦，劳作后发生肢体病，痛致屈腿难伸，面色暗淡，是为正虚病实，虚实夹杂:女子以血为本，痛在鼠蹊并致腿难伸，是为肝血不足，不能养筋，以致劳力伤筋，痛至行动不便，面色暗淡，当有血瘀之虞。总为肝血不足，筋失所养，劳作伤筋，正虚病实。治以养血柔筋，活血通络。故治用芍药甘草汤加当归、续断益养肝血，柔筋缓急定痛；加赤芍、丹参活血祛瘀；加秦芄、千斤抜舒筋活络，增强疗效，一剂而病除。

调开处方也只是应病人之所需而己，但对基本病情都难以弄清楚的调方对象，还是委婉推辞为妥，以免变生麻烦。即使基本病情清楚，调开处方也只能以平和之方1~3剂为宜，决不使用猛药重剂多剂，并嘱患者服药过程中若有不适就立即停服，力求即使辨证未准，用药未当，也能医病不到，原病交还，不伤正气，不变生药源性病证。

原作于2015/10/18

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