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杏林童子

             股骨头坏死的中医药治疗分析

发表时间：2015/8/18来源：《健康必读》
2015年第7期供稿
作者：刘　伟１　江蓉星２　陈子锴１

[导读] １．成都中医药大学２０１４级中医骨科研究生　２．成都中医药大学附属医院骨科　  股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，是临床常见的疾病之一［１］。

刘　伟１　江蓉星２　陈子锴１（１．成都中医药大学２０１４级中医骨科研究生　四川　成都　６１００７５）（２．成都中医药大学附属医院骨科　　　　　四川　成都　６１００７２）
　　【中图分类号】Ｒ２７４　　　　【文献标识码】Ｂ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４９８－０２　　
　　股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，是临床常见的疾病之一［１］。其中作为传统医药代表的中医药辩证分型治疗在临床中的应用起到不可或缺的作用，并发挥了其特有的优势，减轻了病人的痛苦。本文根据中医辩证分期对早期股骨头坏死的有效性进行了回顾性分析，为股骨头坏死的进一步治疗提供参考。

１股骨头坏死的中医理论依据股骨头坏死在传统中医药学著作中并无此病名，根据症病人临床表现中医统称“骨蚀、骨痹、骨痿”。中医认为肾为先天之本，肾藏精。《素问·痿论》曰“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，肾主骨髓，髓盛才能骨坚，如若肾虚不能生髓，则致骨萎，不能使骨再生。瘀血停留体内，筋脉骨髓不得濡养，再加之股骨头自身血液循环特点，而出现痿症、痹症。因此补肾活血法是治疗股骨头坏死的大法，使骨髓充盛、血流通畅。

２临床研究根据中医对股骨头坏死的理论认识，虽然尚没有统一的标准，但根据病人不通的临床表现，中医药治疗股骨头坏死应重在补肾活血通络。袁琳［２］等采用活血祛瘀、通络补肾的中药，药用丹参、桃仁、红花、骨碎补、牛膝、川芎、当归、白芍、三七、续断、巴戟天、甘草等，临床治疗Ｆｉｃａｔ分期股骨头坏死６２例，经补肾活血中药治疗６个月后，良占４０．３２％，优良率为７４．１９％。王继先教授［３］自拟骨生汤配合中药贴敷与康复锻炼治疗早中期股骨头坏死疗效满意。其中药用熟地、穿山甲、丹参、丹皮，黄芪，当归，防己，地龙，大芸等配合自创黑药膏外敷治疗又配合仰卧位做患髋外展、屈曲锻炼后效果显著。赵同生［４］等研究认为股骨头坏死在中医理论中暑“淤血”范畴，临床采用水蛭、当归、红花、丹参等药物治疗２５例股骨头坏死者，治愈６例，基本治愈１３例，有效者５例，无效者１例。张素梅［５］用骨蚀再造丸，主要组成为当归、丹参、红花、鸡血藤、党参、杜仲、五加皮、木瓜、穿山甲、续断、三七、制没药、甘草。主要作用：补血活血、伸筋通络、通经止痛。治疗股骨头缺血性坏死副作用小，疗效满意，应用方便。韦标方、孙丙银［６］活血补肾方以桃红四物汤（赤芍、桃仁、红花、川牛膝、熟地、骨碎补、杜仲、续断、鸡血藤、川芎、延胡索、熟地、甘草）化裁，功用补肾壮骨、活血化瘀，联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死疗效肯定，在缓解或减轻疼痛、改善髋关节活动范围等方面优于单纯手术治疗。对以上临床研究数据分析表明，根据中医对股骨头坏死的理论认识，确立正确的治疗方案．．补益肝肾、活血化瘀、益气健脾，促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建，缓解髋关节疼痛，避免股骨头塌陷，提高病人生活质量效果显著。

３中医药治疗股骨头坏死的思考综观中医药治疗股骨头坏死的认识和临床治疗方案，虽然中药作用机理不甚清楚，但在独特中医理论的指导下，对尚未塌陷的早中期股骨头坏死大多都能取得良好效果，对年轻患者能缓解其病程、减轻疼痛、提高生活质量有重要作用，对高龄早中期股骨头坏死患者有可能降低其关节置换的机率，规避手术风险。且临床应用方便，费用相对较低，患者易于接受。中药复方以其多“靶点”的特点，通过药物渗透起到补肾、壮骨、生骨的作用。与西药不同，中药是由活性物质群构成，通过多靶点、多途径经过整合发挥作用整合作用强，毒副作用小而更具优势，且其缓解症状明显，再配合理疗、离子透入、功能锻炼等方法，疗效也是显而易见的。往往成为早期股骨头坏死患者的首选，也是骨科研究的热点课题，开展中医药防止股骨头塌陷和阻止塌陷的进展是一项开拓性的研究。补肾壮阳，活血补血、强健筋骨、通络止痛之功，可使气血充盈，肝肾得补，痹症自除。股骨头缺血性坏死对Ｉ、ＩＩ期疗效显著，治愈率高，对Ⅲ、Ⅳ期有一定局限性。
　　因此，本病应早发现早治疗。在临床实践中中药不良反应少，无毒副作用，值得推广应用，但仍需进一步研究探讨其发病机制和药物作用原理，中医药治疗该疾病也将有更深远的影响。
　　参考文献［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２０１２：８７９．［２］袁琳，邓佳鑫，闫峻．补肾活血中药治疗股骨头缺血性坏死６２例临床观察［Ｊ］．中国中医信息杂志，２００９，１６（１４）：７６．［３］廖军，王波，王继先教授辩证施治股骨头坏死临床经验总结［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１０，２（１０）：１６７．［４］赵同生，冯德春．中药治疗股骨头缺血性坏死２２例［Ｊ］．河南中医，２０１０，３０（１１）：１０９６．［５］张素梅．骨蚀再造丸治疗气滞血瘀型股骨头坏死临床观察［Ｊ］光明中医， ２０１２，２７（８）：１５４４．１５４５．［６］贪旭仪，李刚，高书图等．激素性股骨头坏死的中医药实验研究进展［Ｊ］．２０１４．２０（１２）４９．５１．

杏林童子

笔者采用补益肝肾，活血补血、强健筋骨、通络止痛的治法，药用熟地、枸杞、杜仲、续断、骨碎补、狗脊、巴戟、怀牛膝、木瓜、丹参、当归、田七、乳香、没药、血竭、土元、地龙、甘草等药为基本方，辨证加减，治疗本病II期5例，一例治愈，两例显效，一例好转，一例中断。病例虽少，但说明中医药治疗本病有一定优势，保留父母原装股骨头，总比手术置换人工股骨头好得多。

千秋雪

股骨头坏死，现在确实是常见病，除了外伤所导致，酗酒，冻伤，以及过量服用激素药都是常见的病因。多年以前我曾经使用鹿茸，虎骨和藏红花三味药制成散剂，冲服，治疗好了一位久病卧床的老太太。但是现在虎骨这味中药没有了，鹿茸，藏红花也很昂贵，一般人用不起了。
我现在治疗此病，一般采用阳和汤，右归丸和独活寄生汤合方加减，也有较好的疗效。个人意见，及供参考。

杨金峰

好帖。

杏林童子

千秋雪 发表于 2018-8-23 07:00
股骨头坏死，现在确实是常见病，除了外伤所导致，酗酒，冻伤，以及过量服用激素药都是常见的病因。多年以前 ...

谢谢千总评分并补充治疗经验！

杏林童子

杨金峰 发表于 2018-8-23 07:19
好帖。

谢谢！

杏林童子

谢谢陈总版主评分支持！