【评述】从眼科学发展史浅谈其临床思维方式(转贴)

南京陈斌

【评述】从眼科学发展史浅谈其临床思维方式

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从眼科学发展史浅谈其临床思维方式

摘 要 从世界眼科的发展史，我们来进一步认识眼科学思维方式的演变及其特点。其中，创新思维在临床中起着非常重要的作用，而且我们要用联系的方法、开放与时俱进思想处理眼科问题，运用系统科学理论武装眼科医师，善于创造灵感、抓住机遇、不断进行新的探索，为人类医学尤其是眼科医学发展做出贡献。
关键词 眼科学 发展史 思维方式

思维 ,指理性认识 ,或者指理性认识的过程。表达思维的工具是语言;思维的形式是概念、判断和推理等; 思维的方法是抽象、归纳、演绎、分析与综合等[1]。顾名思义 ,眼科临床思维方式即在眼科临床实践中采取的对疾病诊断和处理、研究和教学培训的认识过程和方法。
说到眼科临床思维方式的发展必须要谈到眼科学的发展 ,说到眼科学的发展必须要谈到医学的发展 ,说到医学的发展必须要谈到自然科学的发展 ,说到自然科学的发展必须要谈到社会的发展 ,而说到社会的发展必须要谈到哲学。眼科临床思维方式的目的是采用正确的或者比较合适的认识方法 ,做出比较符合实际的或者正确的判断 ,进而做出正确的或者比较符合实际的处理 ,在医疗、研究以及教学培训等各方面能够取得最佳效果。
人类在历史的长河中逐渐形成了认识世界的思维方式。全人类的思维方式以共性为主 ,同时具有种族、地域、文化、国家和制度等方面的特征和差异。人类的思维方式以感性和理性的途径传承和发展。每个个人在成长、受教育、职业实践和各种复杂的社会活动中逐步形成有各自点的思维方式[2]。同样 , 眼科医师的临床思维方式除了共性之外 ,也具有每个人的差异和特点。认识问题有不同的思维方式 ,而正确方式的核心是什么 ? 人们正确的认识都是自觉或者不自觉地采用“实践 -认识 -再实践 -再认识 ”这种循环往复以至无穷的形式观察事物、分析事物所得来 ,即“实事求是 ”,这是具有普遍意义的认识论 ,是一切思维方式的基础。作为临床医学的一个学科 , 眼科临床还有很多特有的问题必须注意、认识和解决 ,这是眼科临床的特殊性。如果把这些特殊性加以归纳讨论 ,那就是眼科临床的共性了。实践要求眼科医师采用合理的临床思维方式认识这些问题。本文讨论临床实践中牵涉到的思维方式的变迁发展以及与之有关联的一些问题。
医学发展到今天 ,经历了原始经验、实行解剖、推崇自然疗法、形成理论以及随着科学技术的发展进入现代的不同阶段。接下来，让我们来简单的回顾一下世界眼科的发展史，从而分析其临床思维方式的演变，综述如下。
1 眼科发展史
1.1 古代眼科学 古代东方是人类文化的摇篮，这主要是指中国、巴比伦、埃及和印度。这些古老的国家，较早的从原始社会过渡到奴隶社会，生产力有了提高，医学也就相应的有了发展。远在公元前3000年末到2000年初，在狄格里斯和幼发拉底两河流域（美索不达米亚平原），兴起了巴比伦国家。根据发掘出土的Hammurabi法典可以看出，当时医学中已有对眼病的记载，法典215条规定：“凡医生用铜刀割开眼脓肿并能保存其目力者，收费10银币”。埃及在公元前4000～3000年左右，在尼罗河流域已形成奴隶制国家，从约公元前1500年写的Ebers纸草文中可以得知，当时眼病很流行，已有专门眼科医生，书中所载处方约十分之一是治疗眼病的。并已用硫化铅或硫化锑做为女人化妆眉毛及眼睑之用。印度在公元前4000～3000年初，已在恒河流域形成奴隶社会，约成书于公元前1000年的《阿输吠陀经》，记载了各种疾病和治疗方法。对眼科影响最大的是名医Sus’ruta（公元前600～556）所著《妙闻集》。术中把眼病按局部解剖基础排列，共计76症。手术内容包括眼睑等外眼并及白内障针拨术，水平已经很高，这些成就伏击并非一人之功，而是一个时期的总结。古希腊眼科学的发展是建立在公元前1000年古希腊医学发展的基础上的，在古代对于眼病的病因，基本上也是从Hippocrates的医学理论出发的，并以“元气”来说明视觉的生理和病理作用。对于眼病的治疗，很重视全身疗法，但是对于手术治疗尚无特殊记载。公元前二世纪，罗马人占领原希腊地区，到了公元前一世纪Celsus在《论医学》一书中记载了多种眼部疾病，这是对眼病最早的有系统的记载。
1.2   中世纪至18世纪的眼科学 眼科的发展到了中世纪得到的长足的进步。约
公元940-1010年，眼科名医AliibnIsa 著有眼科教科书，分讲眼的解剖生理、外眼病和内眼病，共记载了120种眼病。公元14世纪在巴格达、开罗、大马士革等地已有医院建立，其中眼科已成为独立的一科，另外还有专门的眼科医院。欧洲文艺复兴时期后由于医学脱离了神学，近代欧洲医学发展开始。在之后的几百年的时间里眼科和多种学科融合，将眼科推向发展高潮。1588年首行眼球摘除术，并用白内障针对许多患者进行了手术。1627年Wilhem Fabry 应用磁石于眼科手术。1622年Richard Banister首次认出绝对期青光眼。1745年法国Jacques Daviel实行了划时代的白内障摘除术，18世纪眼的解剖学达到高峰。并在欧洲各高校中独立开展了眼科学的课程。许多眼科教材也在这个时期编写出来。
1.3   19世纪眼科学的独立发展 到了19世纪，眼科学完全独立出来并发展。最
大的眼科医院在1805年的英国伦敦成立。1806年俄国彼得堡也设立了一所大型眼科医院，进入19世纪中叶，德国医学家、生理学家和物理学家Hermann von Helmholtz在1851年发明了检眼镜。这一时期可谓近代眼科学迅速发展的时期。
1.4   20世纪眼科学的发展 20世纪眼科学发展成现代眼科学，指示由于自然科
学的各个分科都在进展，工业技术也不断前进，促使眼科学自已取得相当成就的基础上又有了进一步提高。20世纪初1905年挪威H.Schiotz发明了眼压计。1909年瑞典A.Gullstrand 制出了大型检眼镜，1911年发明了裂隙灯显微镜，1916年日本石原忍制成假性等色版色盲检查图。1927年J.Gonin成功的进行了视网膜脱离的手术疗法。1940年苏联Filatov创用尸体角膜移植术成功。1945年C.Schepens 制成双面立体间接检眼镜。1949年英国Harold Ridley创白内障摘除术后植入人工晶体成功。1961年Novotny HK和Alivs DL提出荧光素眼底血管造影。1971年R.Machemer设计制造了玻璃体注吸切割器开创了闭合式玻璃体切除术。60年代激光技术问世，很快即被引用于眼科医疗。现在多种不同类型不同波长的激光器已被广泛应用于角膜病、青光眼、白内障、及其并发症、视网膜病变及眼部肿瘤等治疗。屈光性角膜手术自70年代初引起眼科学界的兴趣以来至今已较广泛地应用于临床。各类基础眼科学的发展，及其眼科边缘学科的研究发展也是近代眼科学的重大进展[3]。
2  眼科学思维方式的演变及其特点
2.1 以直观性和猜测性为特点的古代医学思维方式 人类在与大自然的较量中，为了维护自身生存，医治自身疾病与创伤，在生产与生活实践中，逐渐积累了医药卫生知识，但这时的医疗活动只是医学的萌芽时期，医学科学体系还未理论化、系统化，所以这一时期的医学思维的特点是：一是浓郁的宗教色彩；二是直观性和猜测性。
2.2 有机械论倾向的近代医学思维方式 近代医学是以物理、化学为基础，采取实验观察方法逐步建立起来的医学体系，因而使得近代医学思维方式具有这样的特点：其一，以实验观察方法认识生命、疾病过程；其二，以机械唯物主义自然观和方法论进行医学科研。形而上学分门别类的研究方法也适合于近代医学发展的要求。近代医学家通过分门别类地研究，对人体的生命过程和疾病现象有了更深刻的认识，取代了以往的直观、笼统的认识。但机械唯物主义也造成了近代医学对生命活动和疾病现象认识上的局限。在医学科研中，反映出机械论的思想倾向[4]。也就是这一时期人们思维狭窄，往往表现为思维上的单线思维。单线思维主要是指人们的思维活动往往只选择一个视角、一个角度去认识对象；遇到问题，习惯于去寻找一个唯一正确的答案，很少能从各种不同的角度，用不同的方法去把握和认识对象。
2.3 以创新思维为主的现代思维方式 现代医学越来越注重基础理论，从理论与实践的结合上认识和治疗疾病。同时新的生物、心理、社会医学模式，重视心理因素和社会因素对疾病的发生、发展，及其在预防治疗方面的重要作用。与现代医学的特点相适应，现代医学家思维方式具有这样的特点：其一，传统观察实验方法的规模扩大，深度增加；其二，医学中理论思维方法的应用得到了发展；其三，现代医学的思维方式正在向立体网络式的综合思维方式转变；其四，医学科学的复杂性和医学思维外延的广泛性，要求医学思维必须是开放的、多维的、立体的创新思维。医学创新活动中，应该提倡多方面、多角度、多领域、多学科的立体思维，并采用发散、收敛、侧向、反向等多种思维方式，开拓思路、综合思考，这样才有利于医学问题的圆满解决。诚然任何人的认识都带有一定的局限性，如果不加分析地全盘接受其观点，那样将永远跟在别人的后面走，难以创新与进步[5]。
3   用相互联系的方法、开放与时俱进思想处理眼科问题
眼科学作为一个系统，不断与其他学科系统相互联系，并借鉴其它学科的优秀成果要联想，又要敢联想。现代科学技术迅速发展，许多新材料、新技术不断成熟，要大胆应用于眼科，促进眼科的进步。
4 运用系统科学理论武装眼科医师
系统的整体、开放、相互联系和历时性特点表明，眼科医生作为一个以预防、治疗、研究眼科疾病主体系统，一定要与环境系统不断交流，才能不断改善主体系统的结构和功能。学习和运用系统科学理论，用整体、联系、与时俱进观点应用于眼科疾病诊治，不断学习更新知识，就能提高眼科医疗质量，更好地服务于病人。掌握系统科学理论会使我们终身受益，更好地服务于临床[6]。
综上所述，科学技术的发展需要创新，医学科技的发展同样离不开创新，任何一项医学上的重大突破，既是对传统观念和理论的变革，又是创造性思维的结晶。在医学创新活动中，无论课题的确立、观察、实验的设计、科学假说的提出以及新理论的创立，都是创造性思维的结果[7]。　适时把握突发的灵感和机遇，对眼科学的进步和发展有非常重要的作用，有些甚至起到了决定性的作用。虽然灵感和机遇如此重要，但一个医学科研工作者决不可寄希望于偶然事件上，梦想有一天自己也能有惊人的发现，而应该把主要精力放在有目的的研究上，既要扎扎实实地工作，又要处处留心意外事件，对有意义的偶发事件进行认真研究。科学的发现和发明，常常是通过机遇的线索而诱导出来的。而发现机遇的主观条件就是广博的科学知识和科学的思维方法，如果没有相关的科学知识，纵然机遇反复出现，也是不能够被发现，正如以上所列，如果同样的现象不是被眼科医生所发现，如果他们看见后不去进一步思考，也不可能有以上惊人的发明。因而要想成为一个有所作为的临床工作者，一定要扎扎实实工作，锲而不舍地研究，同时又不能拘泥于现状，要善于思考和想象，善于创造灵感，抓住机遇，不断进行新的探索，为人类医学发展做出贡献[8]。

参考文献

[1] 夏征农主编. 辞海 [M ]. 上海 :上海辞书出版社 , 1999. 1983.
[2] 王玉琦.注意培养良好的外科临床思维方式[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):2
[3] 李凤鸣.眼科全书(M).北京:人民卫生出版社,1996,6:3—29
[4] 孙景芬,邢辉,于淼.医学思维方式的演变及创新思维刍议[J].理论界,2006,2:136—137
[5] 丛煜,赵群.医学创新人才的社会环境探析[J].理论界, 2006,2:137—138
[6] 郭涛.系统论在眼科学中的应用[J].医学与哲学,2006,27(7):48
[7] 王小燕.医学创新中的灵感和想象[J].医学与哲学，1999,20(12):36
[8] 杜红俊,孙红,韩泉洪.灵感和机遇在眼科学发展中的作用[J].西北医学教育,2004,128(5):369

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其三，现代医学的思维方式正在向立体网络式的综合思维方式转变；其四，医学科学的复杂性和医学思维外延的广泛性，要求医学思维必须是开放的、多维的、立体的创新思维。医学创新活动中，应该提倡多方面、多角度、多领域、多学科的立体思维，并采用发散、收敛、侧向、反向等多种思维方式，开拓思路、综合思考，这样才有利于医学问题的圆满解决。

一一五行模型，具有立体性思维之特点。