食管癌肺转移发烧案

梁常兵

食管癌肺转移发烧案
主诊医生：临沂市红旗医院   梁常兵
李先生、60岁、住临沂市兰山区红旗路西段。
初诊：2017-12-25
发热恶寒2天。
患者于2017年初查出食管癌，计放疗30次，化疗6个周期，自觉体弱气短。近两天由于感寒，自言从心里感觉冷，体温摄氏38度。偶尔流少许清涕。时咳。
脉沉弱（脉象有沉寂感），舌质淡红、苔白略厚。
此少阴伤寒耳，予麻黄附子细辛汤加杏仁、人参。2剂。
尽剂，症状消失。
2018-01-08又出现低烧症状，伴严重乏力，无明显恶寒，有时面部有烘热感。体温37.2度左右。脉弱，舌淡红苔白略厚。
患者介绍，前几日因虑肺部之转移灶，又去放疗了5次，逐渐出现了这些症状。
此气虚发烧耳（功能性发烧），须在抗癌的基础上加以温补之剂。
处方：涣膈饮合补中益气汤加附子，7剂。
尽剂，体温正常，体力有所恢复。
体会：不论是初诊的少阴伤寒，还是二诊的功能性发烧，均为气虚阳虚所致。治疗这种病症，一旦误用苦寒而伤阳，就可能陷入万劫不复之地了。
那么如何鉴别属寒而不是属热呢？很简单：一是舌质淡，二是脉象弱。即便是没有典型的舌淡脉弱，只要没有阴虚内热及实热蓄积，便可放胆使用辛温益气之法。

注：此患者这一段时间一直在服中药治疗，原发病情况良好，当然治疗方案和以前也有所不同，以后会陆续反馈。