临证实录选21：背部干酪样脓包切除术后发热不退治验

杏林童子

2013年12月5 日下午5点30分，医院下班时间到了，笔者正准备下班，门口匆匆走进一60余岁的老太，急迫要求笔者到外科病房去给她娘家的哥哥看病开个中药方。医院规定住院病人要门诊医生开中药，必须经过病人主管医生同意，其亲属来请原则上也是不宜去开药的，即使去开了药也不能纳入医保报销，笔者要求她报请主管医生同意。来人张XX，是笔者的老“顾客”，以前患过一次重病经笔者治愈后，一家人稍有不适就来找笔者诊治，这次是她娘家哥哥住院发烧不退，用西药输液好几天也没效，要求笔者用中药治疗，药费他们自己掏钱，笔者只好前去看看。

患者张XX，男，68岁，因背部皮下包块半月多，初期红肿痛，在农村只吃了几天消炎药，过后不红不痛，包块也小了些，但就是消不了，到医院来手术切开后是一脓包，其内脓液已呈干酪样，但手术切除3天后出现发烧，每天体温38.5～39C°，直到术后7天拆了术口缝合线后仍然发烧不退，检查、化验又无结核感染等明显病理改变。当时已拆线两天，连续输液已9天，除发烧外，身体困倦，胸闷食少，口干苦不欲饮。皮肤触之热，手术切口愈合好，舌苔白厚，脉弦而濡。

证属湿郁少阳三焦，湿热蕴结。治以和解少阳，分化三焦湿热。方用柴芩三仁汤：

柴胡30g、黄芩20g、京半夏15g、杏仁10g、薏苡仁30g、白蔻10g、厚朴15g、葛根15g、滑石2og、通草6g、淡竹叶10g、藿香15g、茯苓30g。

3剂，每日1剂。

其后未见音讯。2014年4月7日，患者之妹张XX因头痛来诊，问及其兄年前背部脓包术后发热中药疗效情况，张正秀连声感谢，并说其兄当晚服了中药就感觉好得多，第二天早上就感觉不怎么发烧了，主管医生查房时其兄便说不想输液了，医生说你不配合治疗出了问题就由你自己负责，下午就令其出院了，回家吃完两剂就完全不烧了，吃完3剂一切正常，身体至今都很好。若不是您开那3剂中药，不知还要住好久，还要花好多的钱！

按：本案患者出现发烧之前患背部脓包，本属实热、热毒蕴结肌肤所致，经简单治疗后既没破溃，也没发生其它并发症，而把脓液吸收、限制成干酪样，按中医正邪论的观点看，这是正邪相争，正胜邪伏之象;西医手术切除脓包，有助于快速彻底消除潜伏之邪，但术后一般都为了防止感染而静脉输入抗生素及其它液体，连续几天下来反而导致人体正气受损，水湿内聚，而出现湿郁少阳三焦，湿热蕴结而发热不退，故治以和解少阳，分化三焦湿热，方用柴芩三仁汤，一剂知，二剂热退，三剂复常。

2014-5-15

杏林童子

谢谢杏园春先生评分！

杏林童子

谢谢南京陈总版主评分！

杏园春

杏林童子 发表于 2017-9-15 21:52
谢谢杏园春先生评分！

应该感谢你为大家提供了一个佳案！

杏林童子

杏园春 发表于 2017-9-16 08:22
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先生过奖了