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高建忠:书有未曾经我读

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发表于 2017-4-21 11:26:45 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 千秋雪 于 2017-4-21 03:27 编辑

高建忠:书有未曾经我读

记得大学毕业后不久的一天,我捧着一本中医书在读.。进来一位高一级的校友,问我读什么书。当知道我读的是中医书时,显得特别不可理解:“你现在还读中医书?中医不就是那点阴阳五行,气血经络吗,有啥可读的?”想起当时学友的那种表情和语气,很自然的想到了电视剧《士兵突击》中许三多的战友不理解许三多每天铺路是为啥。但多年来,读书,读中医书,始终是我生活中的一个重要组成部分。读书中临证,临证中读书。临证越多,读书越多。多年的读书与临证使我悟到了古人的一句话:“书有未曾经我读。”

牙痛,是临床常见的病症之一。当面对一龋齿牙痛患者时,我以前经常建议患者找口腔科医生开髓、消炎、修复,因为当时思想里总认为龋齿病属于不可逆的器质性病变,口服中药于事无补。

后来读到门纯德的《名方广用》一书,见有如下论述:“(龋齿牙痛)此证多属阳明热实,兼有血瘀。桃核承气汤可起到止痛,消肿,缓解症状的作用。”并载有一案,治一男性患者,龋齿牙痛,疼痛难忍,用桃核承气汤加味,服药两剂,牙痛即止。“遂将上方常备,每痛时一服即效。”

读后如获至宝,并仿用于临床,疗效确切,且经得起重复。后读及《张氏医通》见有如下论述:“龋齿数年不愈,当作阳明蓄血治,桃核承气为细末,烂蜜丸如梧桐子大服之,好饮者多此,屡服有效。”读及《杂病源流犀烛》也有类似的论述。二书中记载,不仅告诉后学者如此治疗“屡服有效”,而且告诉后学者这种蓄血龋齿多发于“好饮者”身上。

又曾治一牙痛患者,用药无效,转诊一老中医,处以肾气丸。在自愧不如时颇觉奇妙。后读及张梦侬《临证会要》一书,见书中用肾气丸加味治疗慢性咽炎及口腔炎。方药组成是:

肉桂1.5克 未捣熟地15克 山萸肉10克,山药15克 泽泻10克 丹皮10克,北细辛2克 捣元参15克 茯苓10克 熟附片10克,车前子10克 牛膝10克
自悔早读此书,也许会避免前面的用药无效。

后又读及《增评柳选四家医案》一书,见如下一案:“肾虚齿痛,入暮则发,非风非火,清散无益。加减八味丸,每服三钱盐花汤下。”天哪,古人的常规治法在我的眼中竟视为”奇妙”!读完此案时,我的脑中出现了四个字:“不学无术”。说自己的。刺激的还在后面。读《张氏医通》时,书中明确告诉后学者:“肾经虚而痛者,八味丸加细辛。”

曾治一脾胃虚寒患者,处以理中汤合小建中汤方,患者过服致牙痛不休,由冬至春,缠绵数月,投以小剂清解,无效。他医诊治,投药三剂,数月牙痛立愈。取方视之,生地,麦冬,玄参,知母各12克,药仅四味,一剂药仅48克。不得不叹服他医的辨证之准,用药之简,疗效之捷。后读《增评柳选四家医案》时见有如下一案:“阴不足者,阳必上亢而内燔。欲阳之降,必滋其阴,徒恃清凉无益也。生地 知母 甘草 黑栀 麦冬 玄参 丹皮 地骨皮 。”此案不一定是牙痛,用药也不是四味。但读此案时,我想到了那四味药治好了患者的牙痛。


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 楼主| 发表于 2017-4-21 11:32:03 | 只看该作者
桃核承气汤

歌诀

桃核承气五般施,甘草硝黄并桂枝,淤热互结小腹胀,蓄血如狂最相宜。

组成

桃仁、大黄、桂枝、芒硝。

用量

桃仁(去皮尖)、大黄、甘草(炙)各12g,桂枝(去皮)、芒硝各6g。

用法

上四味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火,微沸,下火,先食,温服五合,日三服,当微利。现代用法:作汤剂,水煎前4味,芒硝冲服。

功用

逐瘀泻热。

主治

下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。

方义

证属瘀热互结下焦,治当因势利导,逐瘀泻热,以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平,活血破瘀;大黄苦寒,下瘀泻热。二者合用,瘀热并治,共为君药。芒硝咸苦寒,泻热软坚,助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘温,通行血脉,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黄寒凉凝血之弊,共为臣药。桂枝与硝、黄同用,相反相成,桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中,并缓诸药之峻烈,为佐使药。

配伍特点

诸药合用,共奏破血下瘀泻热之功。服后"微利",使蓄血除,瘀热清,而邪有出路,诸症自平。

运用

本方为治疗瘀热互结,下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为辨证要点。

加减化裁

后世对本方的运用有所发展,不论何处的瘀血证,只要具备瘀热互结这一基本病机,均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症,常配合四物汤同用;如兼气滞者,酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤,瘀血停留,疼痛不已者,加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血,可以本方釜底抽薪,引血下行,并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

禁忌

表证未解者,当先解表,而后用本方。因本方为破血下瘀之剂,故孕妇禁用。
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