临证实录选4：荧光色尿、肢端肿胀

杏林童子

牟某，女，63岁，兰草镇农民。2012年5月12日就诊。病症虽简单，却在问诊上费了一番周折才弄清了原因。
主症：小便呈荧光色2月多，肢端肿胀近10天。到医院经尿、血等检查未见异常，无可名状，接诊内科医师给予泌尿系抗炎药口服，无果，转求中医药治疗。
手背、指掌和足背轻微肿胀，患者自感握拳时手指紧束不易握紧，双脚穿鞋子胀而紧，按足背并无明显凹陷。舌苔薄白，脉弦。
余思之，尿呈荧光色，必为药物染色所致，问其吃过什么药没有，患者却说没有。思其脉弦，便问其以往有高血压病没有？患者说有，随即又要求给她检查血压，其结果为110/70mmhg。问吃过什么降压药？患者说先吃了两个多月北京降压零号，最近10多天又吃的另一个医生开的另外两种降压药，她拿出处方，我看主药是苯磺酸氨氯地平片。我反问她：刚才问你吃过什么药没有，你怎么说没有？患者却说是没有吃过中药。
找到了患者吃过的北京降压零号和苯磺酸氨氯地平片这两种降压药，也就找到了患者小便呈荧光色和肢端肿胀的原因。
据笔者以往浏览过的一些学术资料得知，利尿药氨苯喋啶口服后会使小便呈荧光色，而北京降压零号中就含有氨苯喋啶。氨氯地平属于钙通道阻滞剂类降压药，在降压过程中能扩张外周血管，故而有导致肢端肿胀的付作用。我把两种降压药的这些付作用向患者作了解释，建议停服，或找原开诊治医生另用它药，现在血压正常，也可停用降压药观察，并定期检查血压。
患者要求服中药，本证类似《金匮要略》所论“皮水”，遂处以防己茯苓汤加丹参、坤草3剂，必要时再复诊。
按：本例并非复杂难病，而是西药降压药所致的付作用。但若在诊治过程中忽视患者以往所服药物及其付作用，也就找不到病因，也是中医面临的新问题。平时广泛涉猎一些西药知识对于中医诊治也有一定好处。
2012-05-12