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中医的藏（脏）象为什么是五脏六腑？ 金栋 河北省河间市人民医院 1、藏（脏）象的概念 藏（zang）者，藏也，隐匿、隐藏也，指藏于体内的脏腑。象，征象、形象之义。王冰次注云：“象，谓所见于外，可阅者也。”张介宾《类经三卷·藏象类二》注：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”根据取象比类的思维方法推之，脏腑居于体内，而形象表现于外，从外而知内，故称为“藏象”。 脏腑为什么要藏于体内呢？是因为贵重之缘故。《灵枢·胀论》：“藏府之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也。” 藏象二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏，指藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理、病理系统，五个功能单位。 又，脏指藏神气的地方。如《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”《灵枢·九针论》：“五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。”《难经·三十四难》载：“脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。”《难经本义》注云：“脏者，藏也。人之神气藏于内焉。” 由于汉字的演变，藏（读为zang音），演变为“臓”，是为古今字。古字在先（前），今字在后；古字简，今字繁。臓后演变为“脏”，是为繁简字。藏象演变为脏象，此乃脏象之来源。 2、藏象学说“皆自谓是”的多种说法 在藏象学说的形成过程中，五脏、六腑和奇恒之腑的最后定型，并不是一蹴而就的。最早有多种说法，这在中医经典《内经》和《难经》中可以见到。 《素问·五脏别论》载：“黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。”的“皆自谓是”之说。这在当时，对于何者为藏或府的制定，尚未成熟和统一，故而说法不一，莫衷一是。 2.1最早的九脏说 《六节藏象论》：“三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分九野，九野为九脏，故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。”此句当出自《三部九候论》，云：“天地之至数，始于一，终于九焉……三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分九野，九野为九脏，故形脏四，神脏五，合为九脏。”的九脏说。 “形脏四”，指藏有形之物者为形脏，有四即胃、大肠、小肠和膀胱，因“皆受不净”（《难经·三十五难》）；“神藏五”，指藏无形之气者为神脏，有五即肝、心、脾、肺、肾。高士宗《素问直解》：“形脏四，谓膀胱、小肠、胃、大肠，所以藏有形之物，故曰形。神脏五，谓肝心脾肺肾，所以藏无形之气，故曰神。”五脏所藏之神的具体名称，如《宣明五气篇》所云：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。” 关于九脏之说，又有“五正藏、四正府”之称。 如《周礼·天官冢宰·疾医》：“参之以九藏之动。”郑玄注：“正藏五，又有胃、膀胱、大肠、小肠。”贾公彦疏：“云‘正藏五’者，谓五脏，肺、心、肝、脾、肾。并气之所藏，故得正藏之称。……云‘又有胃、膀胱、大肠、小肠’者，此乃六腑中取此四者，以益五脏为九脏也。六腑，胃、小肠、大肠、膀胱、胆、三焦，以其受盛，故谓之府。亦有脏称，故入九脏之数。然六腑取此四者，按《黄帝八十一难经》说：胃为水谷之腑，小肠为受盛之腑，大肠为行道之腑，膀胱为津滴（液）之腑……此则正府也，故入九脏。其余，胆者清净之府，三焦为孤府，故不入九脏也。” 腑有六者，为何只有四腑入围正府？ 因胃、大肠、小肠、膀胱，此四腑“皆受不净”而入正腑，与正脏五合为九脏。其余，胆者清净之府，三焦为孤府，故不入九脏也。 形脏四、神脏五，其数有九，以应天地之至数，即“天人相应”的整体观。黄钟制数，以九为数之极。此盖系九脏之来源耳。 《六节藏象论》：“黄帝问曰：余闻天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地久矣。”《三部九候论》：“天地之至数，始于一，终于九焉。” 经文中之数字，如“三三、六六、九九”，虽美其名曰“天人相应”的整体观，实乃牵强附会、勉强凑数之义，不可深究，亦不必深究。胡天雄《素问补识》：“九九，各家皆无明确解说，或以黄钟之数，起于秬黍，以九重之；或以为九州九野（九天之野）；或以为神农大九州（出《淮南》）。原文本为勉强凑数……不可深究，亦不必深究……实在牵强之至。” 中医学理论体系的主要特点之一是“天人相应”的整体观，这在中医经典《内经》中体现的淋漓尽致。如果无“天人相应”学说，中医学则不好讲理。在《素问》有不少篇单看题目就是讲“天人相应”的，如《上古天真论》、《四气调神大论》、《生气通天论》、《阴阳应象大论》、《天元纪大论》、《五运行大论》等。但是多数“天人相应”的说法只是出于理论需要，故牵强附会的倾向很明显（语出赵洪钧《中西医结合二十讲》）。 2.2“胆”腑属奇恒不属六腑之说 《五脏别论》“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府。”的“胆”腑属奇恒不属六腑之说。将胆虽定为一腑，“清净之腑”（《难经·三十五难》），却属奇恒之腑，而“藏而不泻”，但却不能进入六腑，去“泻而不藏”。胆腑不能与其他脏腑并列，在《灵兰秘典论》则云：“凡十一脏，取决于胆也。”未算做一腑。 2.3《难经》的五脏五腑与五腑六脏说 《难经·三十八难》：“脏唯有五，腑独有六者，何也？然：所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外腑也，故言，腑有六焉。”简言之，三焦之腑只不过是个空名，等于说只有五脏五腑。 更为奇怪的尚有五腑六脏说，如《难经·三十九难》载：“经言腑有五，脏有六者，何也？然：六腑者、止有五腑也。然五脏亦有六脏者，谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门……故言脏有六也。腑有五者，何也？然：五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。” 三焦不属于五脏，等于说，当时尚未有相匹配的脏，故《灵枢·本输》篇载：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”将三焦主水的功能隶属于膀胱，属“孤之腑”。或认为膀胱、三焦是一腑，后世医家如曰本人·丹波元简《素问识》和明·张介宾《质疑录·论三焦有几》中有详述。 3、藏象学说中为什么是五脏六腑 在脏象学说中为什么最后定的是五脏六腑呢？为什么五、六凑十一呢？这主要受“天人相应”学说的影响。 《汉书·律历志》说：“天六地五，数之常也。天有六气，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也（洪钧按：此句之意为‘人之所以有生命’）。故日有六甲，辰有五子，十一而天地之道毕，言终而复始也。”于是要说五脏六腑。否则，不够十一，有违天意。 天六地五是什么意思呢？ 这是从天干地支来的。干支二者，干为阳，支为阴。天干本来有十，地支本来有十二。可是，在一甲子（即六十花甲，古人先是用它记日）中，甲出现六次，子出现五次。其中的数学道理本来很简单，因为十和十二的最小公倍数是六十。在这一循环中，天干只能循环六次，地支只能循环五次。古人则认为这是妙不可言的天意。关乎人的生命。所以阳经有六，阴经有五。腑有六，脏有五。不如此就违背天数。《难经》的作者，未能站到这一高度说清问题。（赵洪钧《中西医结合二十讲》） 这就是五脏六腑的最后定型。 中医理论学术体系的形成，是古代圣贤以“取象比类”的方法，在古代哲学思想阴阳、五行学说及天人相应观的统帅下，结合古代解剖知识并经临床验证共同完成的。在中医经典《黄帝内经》时代就已形成，而历代医家又有所发展和创新。其结果，“并非使理论更圆满细密，相反，它们引起混乱或模糊。”（赵洪钧《中西医结合二十讲》语）牵强附会之处非常多，不能自圆其说者亦不少。至今很多理论问题仍未能解决，仍是未知。 | 
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发表于 2016-10-6 11:18:30
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