有病无证与无病有证

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有病无证与无病有证

在某教授《辨体-辨病-辨证诊疗模式》一书临证举要中有一节叫无证可辨调体治病案。其中有三个案例：1，陈某案：诊断为不育症（弱精症），无症状性炎症性前列腺炎。辨属湿热体质，湿热内蕴，灼伤精气，肾精不足，精弱不育。予调整湿热体质，益肾生精，清热活血。2，金某案：辨为阳虚体质，病属激经。治予温肾以调体，滋阴以固冲。3，齐某案：辨属阴虚体质，宜滋阴益肾，调体为治。以上三个病例某教授认为无证可辨。问题是没有证候，那病从何来呢？既然调体就可以治病，我们以后治病就太简单了，只要调体就可以了，再不必费那么多的精力，去研究治病的方法。某教授的八种偏颇体质就成了生病之源。否则就不好理解调体就可以治病了。陈某案属湿热体质，灼伤精气的湿热之邪从何而来？金某案辨为阳虚体质，在治疗上何以要滋阴以固冲？齐某案就更让人不明白了，调体治病，滋阴益肾。齐某诊断的是什么病呢？某教授没有交待。既然是调体治病，总得说个病吧。既然是治病就必须有病，没有病何谈治病。有病必然有临床证候，因为证候是疾病的临床表现。无证候却有病，治病有又不辨证论治，不去治疗疾病的证候，这是哪门子中医学呢？

王氏体质学的八种偏颇体质类型就是生病之源，各种各样的疾病都源之于八种偏颇体质。从其临证举要的所有病案里，我们都可得出这样的结论。其实从中医学的角度来看并不奇怪。王氏体质学中的偏颇体质本来就是中医学中的八纲辨证中虚证与实证中的七种（概念不完全相同），由于它所涉及到的脏腑不同，就可以派生出各种不同的证候和疾病。而王氏体质学把它们说成了非疾病状态下的病理体质，把它们划进了非病的范畴，证不称做证，就出现了上面有病无证的局面。他所要调的体质病理类型本身就是病证。无证可辨调体治病本身就是不存在的，有病必当有证。有病没有证在中医学里是不存在的，没有证中医也无法进行治疗。

王氏体质学在理论上没有虚证，这也是王氏体质学的一个特征。由于他把中医的阳虚、阴虚、气虚病证当做了他的人分九体中的三个体质类型，而体质类型又是非疾病状态，是人体固有的生理表现。阴虚、阳虚、气虚病证，不管严重到什么程度，都不是病证。为了说明问题，我再引《解密中国人的九种体质》一书中怕冷派——阳虚体质来做一个分析。开头讲了一个故事，一位叫李玉茹的女性，春天里裹着厚实的羽绒衣，春夏秋冬因为晚上怕冷要丈夫抱着入睡，身体冷得让抱着她的丈夫每次都要打几个寒战，性欲冷淡没有亲热的兴致，后来老公有了离异的打算。某教授告诉她：“只是阳虚了”。接着还有一个病例，一个党校干部的夫人，怕冷怕到不敢出户，教授到家出诊，病人家里温度正常，门上挂着厚厚棉被做成的门帘，病人躺在被子里，因为怕冷连手都不敢伸出来，切脉是在被子里进行的。看了下舌象，某教授下了结论：“整个一个阳虚证”。这样重的阳虚有寒病证，某教授都把它包括在了他的阳虚体质类型之内，自然中医学中的阳虚证就不存在了。“邪气盛则实，精气夺则虚”虚证与实证是中医学八纲辨证中对疾病的最基本的、最原则的分类。没有虚证就是对中医疾病观的最大否定。虚证是一种病证，这是中医学的一种常识，现代医学把脏腑功能的衰弱也是看作病来认识的。按照世界卫生组织（WHO）早在1948年对健康所下的定义：“它不仅仅是要求没有疾病或者不虚弱，而是指一种躯体、精神和社会适应完整良好的状态。”身体虚弱也是不健康的。中医的阳虚、阴虚、气虚、血虚、阴阳两虚与气血双亏都是中医的病证。某教授在《中医体质学》2008版（第282页）中说：“中医体质类型是对非病状态下的正常体质与病理体质的归纳。而中医证候是对内外因素互相作用而发病之后，正邪交争所形成的某一阶段表现及机体的反应状态等疾病现象的概括。”某教授认为中医的证候必须要有正邪交争的状况，否则就形不成中医的证候，阴阳气血的虚证由于没有邪气的存在，就不能认定为中医的证候，所以他的《中医体质学》是没有虚证这种中医疾病的

有病而无证可辨是某教授体质学的发明，无病而有证则是某教授体质学的另一种发明。某教授在《中医体质学》2008版在（第400页）道：“可见，亚健康属于心身相关疾病，是健康与疾病之间的一种中间状态，并以躯体与心理的不适应感为主要表现而检查无异常为特点，是人体生理功能失调的综合表现，其表现形式多属于中医无病有证。”中医学认为有病必有证，无病有证不是中医的概念。某教授在他的亚健康自测表里列出了38个症状，并且说，如果你占了其中的11条以上，你就处于亚健康状态了。在中医学的概念里，证与症是有区别的。一般说证是指的证候，是一个证候群；症是指症状，是指一个或几个症状。中医学认为有病必有证，有诸内必形诸外。既然我们是中医，我们诊断疾病应当以中医理论为基础，不能完全以现代医学检查有无异常为根据。如果已经有了亚健康自测表里列出的11个以上的症状，这个人一定已有了阴阳气血脏腑功能的失调。就是有一个或两个症状，如果比较严重如失眠、头痛，在中医来看就已经是病人了。某教授把偏颇体质置于亚健康状态下，也说明了他的亚健康状态本身就是病证。他所谓要调体治疗亚健康状态，就是病证。在中医学理论看来，他的亚健康不是无病有证，而是有病有证。

中医学与现代医学是两个完全不同的体系，对病邪和疾病的概念不完全相同，有时差别很大。王氏体质学对疾病的概念，有时是中医的，有时是西医的。从他的人分九体的八种偏颇体质中的发病倾向一项来看，绝大多数用的是中医的病名。但在书中痰湿质与特禀质中又全用的西医的病名。没有一个统一的标准，讨论起来就很别扭。在引入亚健康概念之后，某教授总算开始完全用西医的病名了。他说：“亚健康属于心身相关疾病，是健康与疾病之间的一种中间状态，并以躯体与心理的不适应感为主要表现而检查无异常为特点，是人体生理功能失调的综合表现，其表现形式多属于中医无病有证。”只有现代物理化学方法、现代科学仪器检查出来有阳性指标的，才能叫做疾病，否则你躯体怎么痛苦，心情怎么难受都不是疾病，最多就是亚健康状态。中医对病的认识在这里一点都不存在了。中医学概念里的阴阳气血脏腑功能的失调，痰饮湿水寒热食积的滞留，都不能算做病，他的八种病理性偏颇体质类型，就自然而然地进入非疾病状态的范畴里了。

在中医学里，证是指中医疾病的证候，有的称作证型，是疾病才会有的。某教授也说：“证候是疾病在某一阶段的病理表现”，“证候是疾病的临床分型”。那怎么可能产生“无病有证”，“有病无证”这样的荒唐事呢？