【愈梗通瘀汤】

万里朝阳

【愈梗通瘀汤】

组成：
生晒人参１０～１５克，生黄芪１５克、紫丹参１５克、全当归１０克、玄胡索１０克、川芎１０克、广藿香１２克、佩兰１０克、陈皮１０克、半夏１０克，生大黄６～１０克。
功能：
急性心肌梗塞（以下简称心梗）急性期及康复期应用促进愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。
用法：
水煎服，１日１剂，分２～３次口服。也可制丸剂供康复期应用，１日３次，１次口服３克。
方解：
心梗塞为心脉痹阻病证，属内科急症。临床常表现为气虚气滞，血瘀浊阻，或气阴两虚，气滞血瘀浊阻，证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法，据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。
愈梗通瘀汤为治疗心梗之基本方剂。方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻，需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法。人参以用生晒参或红参为好，津液亏短者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗疾”，我未能苟同。薛立斋云人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善，并言党参亦可用，但个人经验以为党参平补和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力，改善心肌微循环，修复损伤心肌，缩小梗塞面积之作用。
本方当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者。当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当得补，血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于后者，前者宜于偏热，后者宜于偏寒，而相配伍，可得通治。
玄胡、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛，性温无毒，入肝经，兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之论，李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药，理气定痛而活血通瘀，抗血小板功能亢进尤好，玄胡得此，效用更彰。
心梗时由于气血骤阻，脾失健运，气机不畅，升降失司，湿浊上泛，苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结。本方大黄之用，可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象，不可虚虚；临床应用表明，盲瞽不明，则不见秋毫，张仲景于“五劳虚热羸弱”之用大黄虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性，盖胃气和顺则五脏也得以安和。藿香辛微温无毒，通常认为系清暑药，实际上醒脾和胃，辟恶止吐，四时皆可用，《局方》论藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。
佩兰苦辛温无毒，化湿浊而定痛。至于方中半夏之用，张仲景早有“呕加半夏”之古典医训；配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好，况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。
加减运用：
低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红口干五心烦热者，可加石斛３０克、玄参１５克、麦冬１２克、沙参１０克、生地１０克；汗出较多者可加山萸肉12克、五味子１０克，黄芪加至３０克；七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛３～６克，三七粉３克冲服；大便不畅或干结者，可加桃仁泥１０克、大麻仁１０克，已通畅者，可改用番泻叶１０克泡当茶饮；舌暗瘀血重者，可加莪术１０克、水蛭１２克、赤芍１２克；脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮３～６克；卧不安者，可加枣仁３０克、夜交藤３０克。
按语：
愈梗通瘀汤是陈氏的多年经验效方。曾以本方为主治疗数以百计的急性心肌梗塞患者，表明对于严重症者，用本方化裁即可控制病情而获康复。有严重并发症者，于常规中西医治疗中加用本方，较之不用本方者，病死率显著降低，在７％～１０％以下。若能早期用药，更可降低早期病死率。

万里朝阳

【心梗恢复汤】

【处方】
黄芪15克、太子参15克、麦冬10克、五味子9克、丹参15克、赤芍15克、红花10克、仙灵脾10克、川芎15克、石菖蒲15克、三七粉（冲服）1.8克
【用法】
水煎每天3次分服
【功能】
益气强心，活血通脉
【主治】
急性心肌梗塞（恢复期）
【加减】
心阳不振者加刺五加15克、熟附片9克、桂枝9克、人参6克、黄精15克、白术12克；心阴不足者加玉竹15克、百合15克、女贞子15克、生地10克、白芍15克；心绞痛发作频繁者加玄胡9克、乳香6克、没药6克、蒲黄（包）9克、罂粟壳9克；
伴心律不齐（以快速为主）者加珍珠母30克、炒枣仁15克、万年青9克、甘松9克、穿山龙15克；
伴高血压者加桑寄生15克、钩藤（后下）15克、天麻9克、生龙骨（先煎）15克、生牡蛎（先煎）15克、菊花15克、决明子15克
【说明】
本方适用于阳虚气滞血疾患者。

万里朝阳

【通梗汤】

【歌诀】
通梗汤里九香虫，香附丹参五灵脂，
三七木香延胡索，活血通络及时医。
【组成】
九香虫10克，五灵脂10克，延胡索15克，香附10克，丹参12克，三七粉3克（研末分2次送服），木香6克。
【用法】
水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】
活血通络。
【方解】
气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。若七情内伤，忧思恼怒，常可导致气机郁结，血脉瘀阻不通，故而导致心前区隐痛。运用活血化瘀通络法治疗本病，宜将理气药与活血药共用，使气能帅血，血脉通利，自无心痛之疾。方中以木香、香附、九香虫理气解郁，调达气机；丹参、五灵脂、延胡索、三七粉活血化瘀，通经活络。合而用之，共奏理气解郁，活血通络之功。
【主治】
慢性心肌梗死。

万里朝阳

【补心通络汤】

组成：
潞党参15g，炙黄芪20g、炙黄精15g、全当归12g、山萸肉10g、新绛香10g、瓜蒌皮12g、郁金10g、紫丹参20g、水蛭10g、炒枣仁20g、石菖蒲10g。
功能：
益气养心、化痰通络。
主治：治疗冠心病心绞痛（心气不足、痰瘀阻络证）。症见心慌、胸闷或胸前区疼痛反复发作，呈紧缩或压榨感，多与情绪及活动有关。伴倦怠、乏力、气短，脉细弦或沉细，苔薄自，舌质偏暗或有瘀点、瘀斑。心电图示：定位性ST-T波变化。
用法：
水煎服，每日一剂，分二次服。
加减：
(1)气机不畅：胸闷、憋气者加枳壳（枳实）、川芎理气通脉；腹胀者加柴胡、佛手、大腹皮疏肝理气：气郁化热致舌红少津者加黄连、生地、玄参、或生脉散养阴清热；
(2)瘀血阻滞：胸痛较重者加乳香、没药、薤白活血通阳；连及后背痛甚加片姜黄、元胡、失笑散理气活血。舌质有瘀斑者加红花、桃仁、全蝎祛瘀通络。
(3)痰浊阻滞：舌苔白厚者加佩兰叶、藿香叶芳香化浊；舌苔厚腻者加苍术、砂仁、白豆蔻健脾化湿；痰阻胸阳加瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳：苔黄腻者加竹茹、胆星、天竺黄清化痰热：食欲不振者加香橼、焦三仙、莱菔子健脾理气。
(4)阴寒凝滞：胸痛剧烈加桂枝、干姜、高良姜、细辛、附子温通散寒；心阳虚衰加人参、附子、肉桂温补心阳。
(5)阴血亏损：虚烦不寐者加山栀、生地、天冬、知母、重用酸枣仁清热除烦，养血安神；纳呆、失眠者加远志、茯神、柏子仁、合欢花、夜交藤、半夏曲健脾、养心、安神：夜间易惊醒者加珍珠母、灵滋石、琥珀、生龙骨、生牡蛎、紫贝齿重镇潜阳安神。