原创：小议八纲辨证中的中间证

杏林童子

        中间证是指界于两类性质对立的证候之间的中性型证候，简称中间证，八纲辨证中就存在这样的证候。
       八纲辨证是把千变万化的病证，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对八类纲领性证候，用以指导临床治疗。在临床辨别这四对矛盾对立的证候中，除了辨别彼此错杂、此消彼长、此假彼真、此病及彼、此多彼少、半此半彼等复杂情况外，常用的则是非此即彼或非彼即此的两分法思维，如非阳证就是阴证，非阴证就是阳证;非热证就是寒证，非寒证就是热证，别无第三证。实际上临床上还有界于二者之间，即非此非彼也非彼此多少、真假、消长等第三种证候，笔者称之为中间证。阴阳、表里、寒热、虚实这四类相互对立、传变、消长、转化的证候类别之间几乎都存在中间证，但以阴阳、寒热类证候之间的中间证最为常见，只是存在的时间长短与患者的个体差异、病情的轻重密切相关。如很多肾虚患者出现的症状有精神疲乏、腰膝痠软、头晕耳鸣、健忘、遗精、阳萎等等，但却并无五心烦热或畏寒肢冷等阴虚或阳虚的兼症以及舌、脉的阴阳所偏，既非肾阴虚也非肾阳虚，就是肾虚的中间证，其本质是肾脏精气不足，尚未引起阴阳的失衡，治疗就用平性之方药平补肾脏精气。又如寒热证候中的中间证，就是某些情况下，既无明显的热象也无明显的寒象，如某些外感咳嗽病多常见，治疗上也就选用平性方药治疗。辨中间证是八纲辨证中的三分法思维，有利于提高疗效。
      另在中药性能方面，现今的中药学教材只把中药的药性判定为寒热温凉四性，实际上还有平性，《珍珠囊》药性中就有平性。寒、凉是一类，寒为凉之甚;温、热是一类，热为温之甚;平性介于二者之间。临床要用药准确，平性药不可忽视。治疗中间证，当用平性药，这是临床用药的三分法思维。
      以上仅为个人管见，如有不当，欢迎拍砖！
                        2016/8/21

llyyjj

八纲被称为纲，就说大略，主体的意思，不是细分，不是具体某人某病某阶段的具体病情分析，有中间证是必须的。而且中间证应该很多，很细。
用八纲直接指导治疗，可能外感病还可以，内伤杂病肯定不行。


另外，肾的阴阳关系和其他脏不同。并不是阴阳相互消长的关系。也就是说，阴阳的对立、消长关系，并不适合于肾阳肾阴关系。

千秋雪

拜读了杏林童子先生的帖子，也感到有他这样的感慨。

临床上，典型的大寒大热，大实大虚的病症确实很少见；临床所见到的大多是中间型的病证类型。就像社会上的人一样，非常优秀和非常恶劣的人都比较少见，见到的大多是平常的芸芸众生。

千秋雪

llyyjj 发表于 2016-8-21 16:12
八纲被称为纲，就说大略，主体的意思，不是细分，不是具体某人某病某阶段的具体病情分析，有中间证是必须的 ...

llyyjj先生斩钉截铁地说：“用八纲直接指导治疗，可能外感病还可以，内伤杂病肯定不行。”
----------看来，所谓八纲辨证，只是为外感病总结和制定的了，而内伤杂病是没有寒热虚实的改变的啊！如果内伤杂病不讲究阴阳表里寒热虚实了，那中医临床用什么来诊断和辨证呢？真的令人发憷和发愁啊！

千秋雪

llyyjj 发表于 2016-8-21 16:12
八纲被称为纲，就说大略，主体的意思，不是细分，不是具体某人某病某阶段的具体病情分析，有中间证是必须的 ...

llyyjj先生说：“另外，肾的阴阳关系和其他脏不同。并不是阴阳相互消长的关系。也就是说，阴阳的对立、消长关系，并不适合于肾阳肾阴关系。”

--------这样鲜明而坚定的见解和结论，真的令人拜服啊！如果肾脏没有了“阴阳相互消长的关系”，人类那该有多幸福啊，医生们那该有多清闲啊！壮哉斯言！

杏林童子

千秋雪 发表于 2016-8-21 21:38
拜读了杏林童子先生的帖子，也感到有他这样的感慨。

临床上，典型的大寒大热，大实大虚的病症确实很少见 ...

谢谢千总点·评

溪流

（肾的阴阳关系和其他脏不同。并不是阴阳相互消长的关系。也就是说，阴阳的对立、消长关系，并不适合于肾阳肾阴关系。”）
这个观点是错误的。
请举例说明你的观点。

萧铁

前人论八纲辩证，我认为张景岳讲得最好：他说阴阳是总纲，其他叫“六变”。所以这八纲一开始就不是同一个层次的概念，但很多人讲八纲没有注意到这个关键点。我理解总纲相对来说就是像“道”那样比较虚的东西，六变其实就是将这阴阳之“道”形而下或“器化”成真正用来检测或辨的工具。再看如太阳病（表寒证）里面的辨，基本上就是用六变，如表寒虚用桂枝汤，表寒实用麻黄汤。（肾阴阳的阴阳义，与八纲里作为总纲应该不是同一回事，至少在阴阳这个符号的运用上，层次明显不同。）


六变里面这三对中，寒热和表里之阴阳“对立”和虚实之对立是有根本区别的。如果用一条线轴来表示（这不是所谓“西化”，这是传统的“喻象”），寒热和表里可以分占这线的两端来表示，中间的模糊地带代表寒热夹杂或半表半里，可大可小，可理解为三分法。（但寒热还有个“寒热往来”涉及时间轴，与半表半里纯属体位空间并不涉时间有所不同。）但虚和实虽然也是阴阳思想的运用，但它们之间却完全不应该也不能用类似寒热和表里那样用一根相同轴的两端这样的图象去表达，因为正夺（虚）和邪盛（实）之间一般来说并不存在所谓“此消彼长”“转化”等的内在关系。

萧铁

回复后反馈了一大堆错误信息，以为没发出去，结果重发。

一吐了之

萧铁 发表于 2016-8-22 08:28
前人论八纲辩证，我认为张景岳讲得最好：他说阴阳是总纲，其他叫“六变”。所以这八纲一开始就不是同一个层 ...

  萧铁论辨证，想不错也难。当然是对是错都应欢迎，毕竟萧铁是在异途转向正道。
  【八纲】一词具说首提出于祝味菊的“伤寒质难”，你若不信可查证。张景岳说总纲，六变，可没说八纲。你说阴阳，就应说明什么是阴阳，太阳病在哪呀？在太阳经，何为证，脉呀。脉浮在表，太阳主表。表虚是卫气的气化虚，表实是营血的邪气盛。寒表现为恶寒，热表现为恶热。
  【八纲辨证】就是六经辨证，其阴阳是三阳经，三阴经；其表里三阳主表，三阴主里。其虚实三阴多虚，三阳多实；其寒热三阴多虚热，三阳多实热。
  你那个什么线轴呀，图像呀全是胡说八道。