大柴胡汤

万里朝阳

二、大柴胡汤

1、方解
大柴胡汤它没有人参，可是它加上芍药枳实，去甘草，人参。那么大柴胡汤它为什么这 么组成呢？对于这个药这么用的道理，这个大柴胡汤。。。。我们还讲小柴胡加石膏了，那 么这个病，柴胡证，它没有波及到里，也波及到胃。起码是到胃。只热而不实，那么就是小 柴胡加石膏，他有热不实，实就是实在的实，那么如果实就是这个大柴胡汤。实就是病已经 侵到里而实。偏于实。大柴胡汤就是偏于实。我们讲小柴胡汤它里没有病，所以他搁人参。


起码是不实呀。他这个病呀往里头侵。那么里既实了，你就不要补了。补就关门抓贼了。所
以这个人参甘草补益之品，反道碍事。为驱邪为主了，所经他加上芍药枳实大黄。枳实消胀
那么由于这个证候不一样，这个主治也不一样。这个大柴胡汤呀，他也是柴胡证，也有 胸肋胀满，也有呕水欲食，心烦更不用说了。这都有了。多了什么呢？心下，就是胃这个部 位，急。这个急字呀就是咱们平常讲的就是这个憋，讲这个憋，痞塞，就是这个意思。不痛 快，而且觉堵的慌。这个急字呀，就这个意思。他这个心下这部位结得轻，急，结的更厉害， 满胀。

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那么这个柴胡证，有了这个情形，说明里头呀，半陷于里而为实的证候。那么非驱邪不 可了所以他搁芍药枳实大黄。那么邪在里不能补，得攻。所以人参甘草补益之品去掉。那么 其它就大同小异了。就是这个病半陷于里而成里实这候者，其表现，他有枳实了。枳实就是 治胀满吗。心下急，甚至于胀满者，我们用大柴胡汤。那么在书的原来，这个。。。。你们 可以看一下，我不介意。
2、加减应用
那么底下呢，就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方。同小柴胡汤是一样的。当然 了。要有大柴胡证。恰好用大柴胡汤没问题的。可是有大柴胡汤证，又牵涉到其它问题，你 光用大柴胡汤是不行的。

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①大柴胡加石膏汤

这个与小柴胡加石膏汤呀，这是挺衔接的一个。他不但里头有实，而且有热。那么这个 石膏的量呢，和小柴胡加石膏的量是一样的。这。。。。。小柴胡汤那一套。如果大便干， 舌黄苔，他这个里一热，舌苔就发黄。那你就只用小柴胡加石膏汤。我们方才讲发高烧这个 病还多呢。也就是表证解除了，发高烧，但是他，。。小柴胡加石膏的量。。。。可是舌苔 黄，大便干，这个小柴胡加石膏汤就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。
这个临床上很多了，这个临床我治很多很多了。那么后头有的这一个，我现在给你们说 一个就我治的这么一个人，发了五十多天的烧。这是一个于外国回来的，那么这个人呐，他 就是当初是个流感，发高烧，老是 40 度上下，五十多天了，医院没办法了，请各医院的专家 呀来会诊。那么大家一看呢。。。输液，据西医的观点呢，这个都。。。。高烧不退，恐怕 是癌变。。。。吓死。这个人呢就是以前咱们北京站的。后来就找癌吧。怎么也找不着癌细 胞。这儿有个小包也给做切片。后来实在没办法了。

主治大夫和我熟，后来就找我了。找我 这么一说呀，我就跟他说了，恐怕是流感。这个病有的是呀。他非让我去，我就去看去了。 这个人呀就象我跟大家说的，舌黄苔厚呕逆，不愿吃东西。心下满，大便干。这都拒按。这 么一个情景。我说用大柴胡汤加石膏，吃了就好。就吃一付药，后来大概吃了三付药，后来


我回来了，他不烧了，他也挨着吃了。后来住了一个礼拜就出院了。到现在这个人我常见他，
他也没有癌。
治愈这个多的很呀，我随便举一个严重的病例。我们在临床上遇着高烧，是由外感而来 的，大便不干的，我们用小柴胡加石膏百试百验。如果有里实之后，也有柴胡证，便用大柴 胡加石膏，也是百试百验的。这个我用多了。这个很多呀，你不给他，他就不下去。

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②大柴胡加芒硝汤

那么这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热，大便秘结，有其它的柴胡证， 你就加芒硝吧。这个潮热，大但硬，他应该用承气汤，那么我说的这个痢疾呀，有毒。这个 毒性痢疾我就用这个方子加减。也是大柴胡加芒硝。我用的加石膏。因为他高烧的厉害，口 舌干燥，这个挺好使。那么发潮热，再现柴胡证，用这个吧，就对了。这个不过他没这个大 柴胡加石膏应用的机会多。

③大柴胡加桔皮汤

这个当初伤食，吃肉。这个桔皮这个药奇怪呀。你要一般用这个泻药呢。有的时候他要 是胃里有吃的东西存。古人你看金匮要略里有呀，他说由于吃了这个鱼呀肉呀，那个大便秘 结呀，他用大黄桔皮汤。所以桔皮这个药呢，起作用。如果说咱们这个宿食呀有的时候你只 用大柴胡汤。。。。。。那么大便不通甚至于打嗝。。。。。。

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④大柴胡汤与葛根汤合方

这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样。这都是合用的一类的。那么也是在这个哮喘病的时 候多，这里边也用到。这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤，如果大便不通，舌 黄苔，这个心下这个部位拒按，那你非通大便不可。那就得用大柴胡汤和葛根根汤合方了那 么这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多，既有表证，又有半表半里证，同时又有里证。这不 一种合病吗？这个病呀一齐来，这个在这个哮喘里头，临床上很多。

⑤大柴胡汤与桃仁承气汤合方

桃核承气汤了，桃核承气汤这个方子用的机会挺多的，挺多的，就是有瘀血证。你象我 刚才说的这个热入血室，热入血室，他哪果有其人如狂，你只用小柴胡汤就不行。少腹这块 儿急结，这儿纯粹是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃仁承气汤。得有柴胡证，这都是有 柴胡证，这个很多很多的这个不是。。。。。。

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⑥大柴胡汤桂枝茯苓丸合方

桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸去癥，咱们金匮要略上说这个妇人有癥，常常有这个血瘀，血 瘀他用桂枝茯苓丸，不可下。但是他这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方。这个 桃核承气汤有芒硝，那个桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝。我们与大柴胡汤配伍只有大 黄。所以他没有谵语，大便也不是这样子的干燥，一般。。这么这一类，你象桃核承气汤。。 在什么病多呀？旧社会说脑血管，心血管病以至于脑系上的一系列的瘀血证的反应，都可以 用这个，这个很多很多的。那么如果口舌干燥，也要加石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合 方，我们治这个心脏的疾患，应用的机会多的很，也是我一个学生，他就拿这个做一个心血 管一个常用的一个药，这个不是我瞎说，这好很的很，这我们临床上遇着这个冠心病很多了。 如果有心绞痛，这个方子更好使。血压高就可以加石膏。这个石膏对这个血压挺起作用那么 这个在临床上遇到的也挺多。脑血管意外呀也都可以使。那么其它的你象这个，出血，有的 时候有瘀血的关系，要现柴胡证也有这种机会。

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⑦大柴胡汤与牡丹皮汤合方

这个大黄牡丹皮呀他没有桂枝。这个桂枝这个药呀主要是治上逆。在上边的病呀都是桃 核承气汤，桂枝茯苓丸，都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了。没有桂枝同时他有这个 消痈肿结。。。消痈肿所以要有痈肿出现。这组瘀血证都要用大黄牡丹皮汤。咱们在这个金 匮里讲了可以治肠痈的，这是现在的阑尾炎呀。阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少。也是 用大柴胡汤的机会多，所以通过临床就可以看出来，呕呃，胸肋满，不吃东西。这是最普通 的，你要合用这个大黄牡丹皮汤，非常有效这个我治的例子也很多很多,那么再有这个大黄牡 丹皮汤呢合上大柴胡汤呀,不但治这个阑尾炎也治胆囊炎.胆囊炎，胰腺炎我都试验过。我方 才说的那个小孩子他也得这个病了，他那个胆呀，肿的手一摸都能摸到，挺厉害。他这个孩 子叫小明呀。就吃这个药，快的很。急性发作最好使。疼的得怎么样的剧烈，尤其胸肋这个 部位涨气他都显到胸肋满，胸肋痛，这都是柴胡证。这个方很好使很好使。我一个外甥，他 胰腺这儿起一个。。。

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现在也没确定他是不是癌变，是不是其它的囊肿。拒他们医院说是发 生癌变，但是他这个病已经小一年子了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，他这个肿呀也 小的很多，从他这个吃药的结果恐怕不象癌。那么这个大黄牡丹皮汤他起这个作用。也是祛 瘀药配合大柴胡汤，他以桂枝。。桂枝这个脑系。。。你象我们说这个脑震荡有瘀血的，或 者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，一会我们后头有这个例子。那你用大黄牡丹皮汤 不行，非用桂枝不可。如果大便秘实的厉害，你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热 谵语等情况，你可以用桂枝茯苓丸。所以这个全。。小柴胡汤有没这个情景，也有，所以我


这个前后的加味呀，合方呀，错不了那么多。但是我在临床上这个体会就这个，他小柴胡汤 有瘀血证你也可以，。。这是大柴胡汤。

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⑧大柴胡与茵陈蒿汤合方

这个也很多很多。咱们治这个黄疸呀，黄疸用茵陈蒿汤这大家都知道，他有柴胡证呀， 你光用茵陈蒿不行，要配合大柴胡汤。这茵陈蒿汤就是栀子茵陈大黄这三个药。这个也很多。 这个我们治这个黄疸型的急性传染性肝炎呀，这都是我用过的。。这个都相当有效。那么这 个大柴胡汤的加味呀，就这么举一下，或者合方。等我们都讲完了，讲病例的时候，我都举 一些要紧的病例，大家做个参考。
三、柴胡桂枝干姜汤

这个方剂在这个临床的应用也挺广，那么这个方剂我们看起来呀，他没有半夏，所以他 不治呕，那么在这个书上呢，也是不呕而渴。他这个瓜蒌牡蛎也是个方剂呀，你看那个金匮 要略里有，瓜蒌牡蛎散呀，他治这个治渴。那么不呕而渴的柴胡证，那么现这个方剂的很多。 这个方剂同时呢，他有桂枝，甘草，心悸气上冲，这个气上冲呀，常常的这个水伴气伴上，。。。 这个瓜蒌配合牡蛎，不但止渴，他也是里面有微结，所以这个方剂需要大便秘结，偏干，不 是大便稀，里头有微结，他没显出大柴胡汤心下急那个样子。但是大便偏干，咱们说这个瓜 蒌根同这个瓜蒌呀，他有共同之点，但是他是一个滋阴解渴,那瓜蒌也有一点,瓜蒌有点缓下 作用，这瓜蒌根也有一点。

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瓜蒌根是苦寒的，他以解渴表现的特殊，所以这个方子，柴胡证 不呕，他特殊，而渴，那么如果心下，这病人感觉心下有个结子，但是也不象那个大柴胡汤 的厉害。他是微结，我们可以用这个方子。再有气上冲了，或者心悸呀，都可以用。这个方 子我们根据药物分析，在临床上应用挺特别，有很多的这个顽固低烧，现这个方子的很多， 可以是根据这个情况，有柴胡证，渴，特别无力。这个瓜蒌根这药呀，他是强壮性的滋阴药， 他起强壮作用。我们小柴胡汤就感觉是疲倦无力。这个柴胡桂姜汤呀，更疲倦无力。我们常 遇着肝炎患者就知道了，特别的疲倦无力，甚至于肩背痛，他就是桂枝的关系了，有些这个 西医诊断的无名低烧呀，用柴胡桂姜的机会很多。而这个方剂呢，由于他是多少有点补虚的 作用，。。所以对于慢性的疾病最多见，一般慢性的疾病最多见。但是他胃并不坏，所以大 便还偏干吗，他要偏稀还不行这个方子。所以他。。这个书里头呀，就这么一节我们可以介 绍一点。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往 来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。那么也是伤寒五六日。