医案研读

万里朝阳

医案研读

陈亦人先生的医案，之前看到的不多，近日查阅其弟子整理之《医学薪传》，收获良多。昨夜看到其骨肉奇痒一文，对于麻辛附子汤的理解可再深入一步。

对于身痒，伤寒经曰：“诸痛痒疮，皆属于心。“ 临床治疗，多从清心火、解热毒、火清毒散，痛痒可平。对于大面积皮肤发痒，论曰：“太阳病。八九日。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更吐。更下也。面色反有热色者。未欲解也。以其不得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄合半汤。” 金匮要略曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。” 伤寒论中又曰：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。” 前两者用桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤等轻疏体表，后可用地黄炖猪肉补虚（黄仕沛先生乃父经验）。另有荨麻疹、老年性皮肤瘙痒症等，证属血分风热、血虚风动者，可以防己地黄汤、柴胡桂枝汤等加减取效。

陈老指出，临床有内脏痒、骨痒、肌肉痒等，皮肤表面无异常，虽然仍有上述病机之可能，但是，也有阳虚失温，血脉不畅引起。对于后者，陈老使用麻辛附子汤加减，温阳通经、畅达血脉。

案1：胡某，女，39。骨骼奇痒无比，心烦难忍，伴有骨内麻困、酸胀，左颈甲状腺肿，周身浮肿，晨起面肿甚，傍晚足肿甚，恶寒，小便次多量少，大便一日两行，心慌，耳闷，苔薄，脉沉细。拟方：制附子9，麻黄1.5，细辛3，桂枝9，白芍9，刺蒺藜12，白芥子1.5，薏米仁12，木瓜9，甘草3。三剂后，骨中痒感集中到上肢，小便略长，余证如前。前方，去木瓜、白芍，加白附子6，防风6。三剂后，上肢痒又去大半，惟近日午后颧红目赤，口中及胃中冷，仍用首诊方10剂，骨痒消失，水肿基本消退，诸症大减。

案2：杨某，女，31。背部肌肉内奇痒，如蚁行其中，周身发凉，恶风，口和不渴，胸中嘈杂，每日晒太阳出汗时感觉舒畅，舌淡，苔薄白，脉细弱。拟方：麻黄6、制附片9、细辛3、桂枝9、芍药9、炙甘草6、当归12。6剂后，蚁行感消失。服至口干欲饮，则停药。

麻辛附子汤一方，论中原为少阴病而设，大多数注家以温经发汗释之，（阳）虚人外感，可择机而用。陈老以为，本方的主要作用在于温经通阳，不仅散寒，且能除痹。临床不仅用于外感，尤多杂病。例如，反复发作之痛证（头、齿、关节、坐骨神经等），嗜睡（范中林先生查舌无热像，也用于失眠），疳痱等。

至于骨内、肌肉、皮肤奇痒，证属阳虚经脉不通这，常用本方合用桂枝汤，调和营卫，温经通阳，每有满意疗效。

陈老见微知著，随症加减之丝丝入扣，值得我辈认真学习.