经方中“角药”的配伍应用特点

万里朝阳

经方中“角药”的配伍应用特点

2016-04-03 岐黄民间传承

第 20 期

作者 / 闫军堂，刘晓倩，马小娜，梁永宣，刘敏，王庆国
北京中医药大学

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华

I导读：角药是 3 种中药联合使用，系统配伍而成，如三足鼎立，互为犄角。角药介于中药与方剂之间，在方 剂中起主要作用或辅助作用或独立成方，以达到减毒增效之目的。经方中蕴含着丰富的角药配伍知识，谨遵经旨，将其分为同类相须、异类相使、阴阳配伍、气血配伍、寒热并用、升降相因、开阖并施、散敛兼顾、润燥相随、攻补 同施、 动静结合、刚柔相济、表里兼顾、气味配伍等 14 个方面，进行详实梳理，以期对深入挖掘经方配伍规律，指导临床有所裨益。



“角药”是 3 种中药的有机组合，它以中医基本理论为基础，以辨证论治为前提，以中药气味、性能、七情为配伍原则， 3 种中药联合使用，系统配伍而成。角药介于中药与方剂之间， 在方剂中起主要作用或辅助作用或独立成方，以达减毒增效之目的。它并非简单的药物堆积， 而是历史悠久、博大精深的祖国医学长期临床实践的积累和沉淀。

“角药”一词，虽未见诸中医典籍，但医生却自觉不自觉地运用此药物配伍规律进行着长期的医疗实践， 如临床中常用的“三仙” 、 “三黄” 、 “三仁” 、 “三子” 、 “三草” 、 “三金” 、 “三 石”等诸药，对临证有重要指导价值。《道德经》云 ： “道生一，一生二、二生三、三生万物。万物负阴而抱阳，充气以为和。 ”从文字的六书可知，一人为一，二人为从，三人为众。 《素问·至真要大论》言： “君一臣二，制之小也，君一臣三 佐五， 制之中也，君一臣三佐九，制之大也。”从上可知， “三”成众、成体、生万物，在药物组合中， “三”有着不可忽略的重要意义。

医圣张仲景勤求古训，博采众长，系统总结汉代以前的医学成就， 结合自己的临床实践撰写了《伤寒杂病论》一书，该书融理法方药于一体，奠定了中医辨证论治的理论基础， 创立了六经辨证，被后世誉为“方书之祖” 。仲景对于角药的形成和应用有独到之处，不仅首创角药之雏形， 而且《伤寒论》、《金匮要略》中蕴含大量独立成方的角药，如《伤寒论》：大陷胸汤、小陷胸汤、小承气汤、十枣汤、四逆汤、茵陈蒿汤、调胃承气汤、通脉四逆汤、麻黄细辛附子汤，《金匮要略》：三物备急丸、干姜人参半夏丸、大黄附子汤、 大建中汤、大黄甘遂汤、小半夏加茯苓汤、桂枝生姜枳实汤、甘麦大枣汤、三黄泻心汤、猪苓散、当归贝母苦参丸、当归生 姜羊肉汤等等， 不胜枚举。

经方还为以后角药的出现奠定了坚实基础， 以《金匮要略》中肾气丸为例，后世从中衍生出六味地黄丸， 方中可见三补三泻两组角药。三补为地黄、山药、山萸肉，三泻为泽泻、茯苓、牡丹皮。地黄补肾、山药补脾、 山萸肉补肝。泽泻泻肾、茯苓泻脾、牡丹皮泻肝。由三补之药衍生出左归丸、左归饮、右归丸和右归饮补肾之方。再由六味地黄丸衍生出知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味 地黄汤、参芪地黄汤等。由此可见仲圣经方为日后角药的形成奠定了坚实基础。本文拟对经方中“角药”的配伍 应用特点进行系统梳理， 以期对临床有所裨益。


1
  同类相须


所谓同类相须， 是指具有相同性质的药物， 为同一目的 和作用而联合配伍， 犹如吹起“集结号”一样，以达到集团作用之目的。经方中如：三黄（大黄、黄连、黄芩） 角药，由 大黄、 黄连、黄芩组成的泻心汤，具有清热泻火止血之功。方中黄连长于清心火，黄芩泻上焦之火，大黄苦寒降泄，泻火解毒。三药合用，药少精专，直折其热，使火降则血亦自止。又如大黄、桃仁、蟄虫角药，具有破血逐瘀之功。其中 大黄荡逐瘀血， 桃仁活血化瘀，蛰虫逐瘀破结，三味相合，破血之力颇猛。再如甘遂、芫花、大戟角药，其中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，三药 峻烈，各有专攻，合而用之，其逐水饮、除积聚、消肿满之功甚著，经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐。诸如此类，皆属本法。

2
异类相使


异类相使，是指在性能、功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物，或作用环节关联的药物配伍应用，其中以一类药物为主，另一类药为辅，通过辅药对主药的协同或互补作用而提高疗效，或产生新的作用。经方中如大黄、枳实、 厚朴角药，由大黄、枳实、厚朴组成的即为小承气汤，具有泄热通便，消滞除满之功。小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方均由大黄、厚朴、枳实组成，虽然药物组成完全一样， 但用量及比例不同，故而功用主治大异。由大黄、枳实、厚朴角药化裁而成的方剂颇多，如加芒硝为大承气汤；增麻仁、芍药、杏仁为麻子仁丸；兼有表证合桂枝汤去芍药，则为厚朴七物汤。后世有攻补兼施 的黄龙汤和现代创制的复方大承气汤等。又如半夏、生姜、茯苓角药，方中半夏辛温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之 要药， 且和胃降逆而止呕；生姜辛热，温中祛寒，温肺化饮，既能温散肺中寒邪而利肺气之肃降，使水道通调而痰饮可化，又能温脾胃去湿浊而绝生痰之源。配以茯苓甘淡而平，利水化饮，宁心定悸。三药相伍， 虽不同类，但治疗目的一 致， 共奏降逆止呕，化饮利水之功。


3
阴阳配伍


由于阴阳互根， “阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使 也”。滋阴同时应兼顾扶阳，温阳同时须兼顾滋阴。通过 3 味角药配伍，可以达到滋阴温阳，阴阳双补之功效。经方中如附子、茯苓、白芍角药（出自真武汤）。其中附子、茯苓温 阳利水， 白芍敛阴和阳，附子、茯苓温燥，配白芍敛阴，使附子温阳不致过燥，茯苓利水而不致伤阴，刚柔相济， 阴阳相伍，共奏其功。再如当归、川芎、白芍角药（出自当归芍药散、胶艾汤、温经汤等），其中当归、川芎活血行血主动属 阳，为活血调经之要药；白芍酸收养血主静属阴，长于养血敛阴，调经止痛。三药合用，阴阳相伍，开合相济，使其补血 而不滞血， 行血而不耗血，养血活血之功最良。


4
气血配伍

“气为血之帅，血为气之母。 ”气主温煦和运行，血主荣养和滋润，二者相互依存，相互为用。在病理情况下，气虚 则引起血虚， 气滞则引起血瘀，反之亦然。因此气血病变，补气药和养血药，行气药与活血药往往相须为用。盖气行则血行，气滞则血滞，故仲景在治疗气血病变时，常常补气药和补血药并用，行气药和活血药并用，清气分药和凉血分药并用。经方中如柴胡、白芍、枳实角药（出自四逆散）。其中柴胡疏肝理气，枳实行气散结，白芍养血柔肝。三药合用，气血并治，疏肝之中以敛肝，升散之中以敛阴。白芍之酸敛以制约柴胡之辛散，体阴用阳，刚柔相济，气分药与血分药相伍，故收佳效。又如人参、 当归、甘草角药（出自温经汤、薯蓣丸、续命汤等），其中人参味甘微苦，性微温，补气生津，益智安神。甘草味甘性平，气薄味厚，可升可降，阴中有阳，既能补脾胃之不足，益三焦之元气，又能调和诸药。当归辛苦甘温，质润性温，润则补血之虚，温则通血之滞。三药相配，相须为用，气得阴血之助而生，血得阳气之力而长，共使气壮血旺，阴平阳秘，机体得康。


5
寒热并用

寒热挟杂、虚实相兼是临床常见证侯，常需采用寒热并用，攻补兼施的方法治疗，通过寒热药物的配伍应用，一寒 一热，寒热同施，达到兼顾治疗寒热病症的目的。经方中如大黄、附子、细辛角药，治疗由于素体阳气不足，运化无力，阴冷寒邪，凝滞肠胃，腹气不通所致的腹满疼痛拒按，大便 秘结不通之证。方中附子和细辛温经散寒止痛， 并制约大黄苦寒之性，以防伤阳；大黄泻下通便，攻下积滞。诸药合用，祛寒散结通便。寒热相伍，以热制寒，舍性取用，用其泻下之功。再如薏苡仁、附子、败酱草角药，方中薏苡仁、败酱草皆甘而微寒，重用清热解毒排脓为主；少用二分辛热之附子反佐于十分薏苡仁、五分之败酱草苦寒药中，振奋阳气，并“假其辛热，以行郁滞之气尔” 。三药合用，具有温阳利湿，活血消肿之功，以排脓消痈。


6
升降相因


升降是人体气机运行的形式。正常升降运行的形式被破坏，就会产生疾病。药物也有升降之性，所谓升降配伍，就是利用药物的这一作用纠偏，通过升浮药物与沉降药物的配伍， 以恢复人体正常的气机运行。经方中如防己、黄芪、白术角药（出自防己黄芪汤），其中黄芪具升发之性，能补气升阳，固表止汗，利水消肿，又善走肌表，是治疗表虚及 虚性水肿的要药。白术味甘性温， 长于健脾补中，燥湿止汗。防己能利水消肿，使水湿下行，味辛能散，功可祛风，以驱外袭之风邪。黄芪、白术以升为主，偏重扶正，防己以降为要，重在祛邪。三药参合，一升一降，一补一泻，升降调和，补泻兼顾，相得益彰，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固，共奏益气祛风、健脾利水之效。

7
开阖并施


开阖升降是脏腑功能活动的表现，在病理情况下，应采用调和的治疗方法，通过药物配伍，一开一阖，相反相成，使其恢复正常。经方中如干姜、细辛、五味子角药， 其中干姜辛热，温肺化饮；细辛辛散温通，温肺气、散肺寒、化肺饮、平喘逆；五味子酸甘温，敛肺止咳，养阴生津，敛汗涩精。干姜与细辛相配，干姜温暖脾胃以化饮，细辛宣降肺气以化饮，合用温肺散寒、温阳化饮。干姜与五味子相配，一散一收，司开合之机；二药合用干姜辛散不致太过而耗气， 五味子酸敛不致壅塞而留痰。 五味子与细辛相合， 五味子酸收敛肺，细辛辛散开肺，二药合用，开无耗散肺气之弊，合无敛遏邪气之害。陈修园曾论干姜、细辛、五味子在小青龙汤中的作用： “干姜以司肺之开，五味以司肺之合，细辛以发动其开合 活动之机” 。陈修园又在《医学三字经》中概括为： “姜细味，一齐烹” ，对于本组角药的配伍妙处独具卓识。总之，干姜、 细辛、五味子三药合用，共奏温化寒痰，调畅气机之效。
8
散敛兼顾


散敛兼顾配伍，是取相反作用的药物结合起来，一方面收敛正气，一方面解散邪气，同时并进，取相反相成之意，以治正虚邪恋的病证的一种配伍形式。当患者素体亏虚或病程中正气已伤，复感外邪时，单纯使用辛散苦泄之品祛邪，则有耗散阳气与阴液之弊，邪去正愈伤，只宜散敛同用，方可中病之的，采用辛散苦泄之品与酸涩收敛之药并施，才能散不伤正，敛不碍邪，相反相成，达到解除病疾的目的。经方中如麻黄、桂枝、五味子角药，方中麻黄味辛性温，开宣 肺气， 发汗解表而止咳；桂枝辛温浮散，透达于肌腠之间，长于宣阳气于卫分，畅营阴于肌表，长于温通心阳；五味子味 酸性温且润 ， “专收肺气而滋肾水” ，且生津敛汗。三药伍用，一散一敛，开合相济，肺肾同治，开敛肺气而止咳喘，发汗解表而不致失津液。

9
润燥相随


“燥者润之” ，燥证需用润法，湿证宜用燥剂。燥剂易伤津，润剂易碍湿。故宜相伍为用，以纠偏制弊。本法即以 辛香苦燥药物与阴柔滋润药物相配伍， 通常以一种药物为主，另一种药物为辅，为痰湿内停和阴液损伤的复杂病情所设，利用药物间的监制作用，达到较平和的燥湿化痰或润燥滋阴作用。经方中如半夏、麦冬、人参角药（出自麦门冬汤） ，其中重用麦门冬，以其甘寒之性，滋养肺胃之阴，且清虚火。臣以半夏，意在降逆化痰， 其性虽燥，但与大量麦门冬配伍，则燥性减而降逆之性存，独取其善降肺胃虚逆之气，且又使麦门冬滋而不腻。佐以人参补益中气，与麦门冬配伍，大有补气生津之功。三药合用，主从有序，润降相宜，既滋肺胃，又降逆气。


10
攻补同施


攻为祛邪，补为扶正。若病属正气已虚，邪气又盛，则应攻补兼施，通过祛除邪气药物与扶助正气药物的配合，以达到扶正不碍邪、祛邪不伤正之目的。经方中如附子、干姜、 甘草角药，其中附子纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂， 通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒， 干姜温中焦之阳而除里寒， 助附子伸发阳气。 生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又用益气温中之炙甘草为佐药，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞，故名“四逆” 。又如大黄、甘遂、阿胶角药，方中大黄攻瘀，甘遂逐水；因产后所得，故配阿胶养血扶正，使邪 去而不伤正。诸药合用，共奏破血逐水之功。


11
动静结合


动静结合，即动性（如发表、通阳、行气、行血）药物与静性（如收敛、止呕、补益）药物的配对，它使动中有静，静中有动，动而不过，静而不凝，起到调畅气血营卫的作用，既可防走药伤正之弊，又可防守药留邪为患。经方中如桂枝、白芍、甘草角药，其中桂枝辛甘而温，解肌调卫，发散风寒；白芍苦酸而寒，敛阴和营；甘草调和诸药。桂枝配芍药，一 收一敛， 和营卫，调阴阳；桂枝配甘草辛甘助阳；芍药配甘草酸甘化阴。三药相伍，一动一静，一散一收，一气一血，开合相济，调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气。


12
  刚柔相济


刚柔相济，主要是指秉性刚烈药物与秉性柔润药物的配对，这类药物起着刚柔相济、相互调节的作用。经方中如桃仁、大黄、蟄虫角药，方中桃仁苦甘而平，性柔润， 为血分之品，最善破血行瘀，又可润肠滑肠；大黄苦寒，性刚燥，既善于泄热毒、破积滞， 治实热便秘，也能入血分，活血通经，破一切瘀血，治疗血热互结之蓄血。配以蟄虫峻烈之品，活血破瘀，三药配伍，刚柔相济，大黄、蟄虫得桃仁，专入血分，共奏破血积、下瘀血之功；桃仁得大黄、蟄虫，破积滑肠之力增强，对瘀热停积不行兼见大便秘结不通者，用后一通肠腑，使瘀热与大便并下，共收活血祛瘀，泻热通腑之功。

13
  表里兼顾  


表里为八纲辨证的主要内容之一，言其疾病的位置。若正不胜邪，邪气可从表入里，以致表里同病。由于疾病的 复杂性，常需表里同治，即通过药物配伍，既能治表，又能治 里，以达到表里兼顾的目的。经方中如麻黄、附子、甘草角药，方中麻黄辛微苦温，发汗解表；附子辛热，温阳散寒。麻黄解表，附子温里，按表里相对关系配伍，表里同治，两药峻烈，故用炙甘草以调和，共奏助阳解表之效。又如麻黄、附 子、 细辛角药，方用麻黄发汗以解太阳之表，附子扶阳以温少阴之里，细辛则既能解在表之寒，尤能散少阴之邪，与麻 黄、 附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，具有扶正祛邪、温阳解表的作用。


14
  气味配伍   


气味配伍是指以系统多维哲学理论为指导，依据药物 四气五味的配伍原则，以药物气味配伍制方来调整阴阳表里寒热虚实之偏。药有四气，寒、热、温、凉。五味， 即辛散、甘缓、酸收、苦坚、咸软。如合而用之，七情相制，四气相和， 则变化无穷。《黄帝内经》云： “诸气在泉，风淫于内，治 以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之……”阐述的即是气味配伍的制方原则和规律。经方中如半夏、干姜、黄芩角药， 辛开苦降以消痞除满。 《内经》云： “辛走气，辛以散之” ，散痞者，必以辛为助。方中半夏醒脾燥湿，和胃降逆，调理气机；干姜既能温暖脾胃，温阳散寒，又能温肺化饮，止 咳散寒，二药合用，
辛温开结以散寒。 《内经》云 ： “苦先入心， 以苦泄之。 ”苦能燥湿，寒能清热。黄芩苦寒清热燥湿。半夏、干姜与黄芩合用，辛开苦降，善于调理中焦脾胃气机，半夏、干姜性温，黄芩性寒，黄芩清热受半夏、干姜制约而不寒凉，半夏、干姜受黄芩制约而不温燥，三者相互为用， 寒热并用， 辛开苦降， 以治疗寒热错杂之心下痞证。 又如乌梅、 川椒、 黄连角药（出自乌梅丸） ，酸辛苦并用，温脏安蛔。柯 琴曰： “蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。 ”本组角药重用乌梅， 味酸安蛔，蛔静痛止；川椒味辛性温，以辛治蛔；黄连味苦性寒，以苦驱蛔。酸辛苦并用，共奏温中补虚，清热安蛔之效。


结语

总之，从以上 14 个方面的探讨，可以看出经方中蕴含着丰富的角药配伍知识，仲景在前贤医家基础上，结合自己的临床实践，将相关药物有机的进行组合，形成了经方独特的药物配伍风格， 尤其由三味药物组合而成的角药，风格独特， 颇具巧思。角药是对药的扩展，但它绝不是药物数量的简单增加，而是有着更为复杂意蕴的药物配伍组合。角药的临床应用，可以减毒增效，扩大药物的临床使用范围，执简驭繁，开发新药，准确辨证，为运用中医药诊疗疑难疾病 提供新思路和新方法， 以达到提高中医药临床疗效之目的。 角药组合而成的方剂大多配伍合理，疗效确切，被历代医家广泛使用，为我们今天学习、应用与研究，留下了极为丰富和宝贵的资料，故我们应当深入发掘经方角药配伍知识，以期对提高临床疗效有所裨益。【岐黄民间传承（微信号：qhmjcc）编校发表】

中西医融合观

     谢谢先生！

万里朝阳

不客气