产后缺乳

万里朝阳

【产后缺乳不必苦恼，中医辨治乳水自来】

新生命的降临，对于一个家庭来说，无疑是件值得高兴的事情，面对嗷嗷待哺的婴儿，母乳本是最理想的食品，但对于那些产后缺乳的妈妈们来说，却是心力交瘁、苦恼不已。产后缺乳让不少妈咪头疼，如何解决这一棘手的问题？

一、基本概念
产后缺乳是指产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，又称“乳汁不行”“乳汁不通”“乳无汁”“乳汁不足”“乳汁不下”“乳迟不来”。

二、诊断要点
1.病史
先天乳腺发育不良，产后失血过多，产后情志不畅，产后过食肥甘，劳逸失常，或哺乳不当（开乳过迟，未按需哺乳）。
2.症状
产妇在哺乳期内，乳汁排出量少，或逐渐减少甚或全无。
3.体征
检查时，乳腺发育正常或欠佳，乳房柔软，挤压乳汁点滴而出，质稀；或乳房胀硬，或有结块，皮色不变，挤压乳汁疼痛难出，质稠；或乳房丰满，按之松软，乳汁不多，质稀。
4.辅助检查
血常规检查：了解有无贫血及感染。

三、辨证论治
辨证要点：根据乳房有无胀痛，乳汁的稀或稠，结合全身证候及舌脉辨其虚实。乳汁清稀，乳房柔软无胀感，多为虚证；乳汁浓稠，乳房胀硬，多为实证。
治疗原则：调理气血，通络下乳，同时要指导产妇正确哺乳，采取多种方法综合治疗。
1.气血虚弱证
证候：产后乳少，或逐渐减少甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感，挤压乳汁点滴而出；面色少华，神疲乏力，气短懒言，头晕眼花，心悸怔忡，纳少便溏；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补气养血，佐以通乳。
方药：通乳丹（《傅青主女科》）。
人参15g，黄芪30g，当归15g，麦冬15g，木通10g，桔梗10g，猪蹄250g。
随症加减：若纳呆便溏，加茯苓20g、怀山药20g、白术15g、陈皮10g，以健脾渗湿；头晕目眩、心悸怔忡者，加阿胶15g（烊化）、熟地黄15g、大枣10g、制何首乌20g，以补血养心。
2.肝郁气滞证
证候：产后乳汁涩少或不下，浓稠，乳房胀硬，或有积块，或突然情志所伤，乳汁聚减或不下；情志抑郁，嗳气叹息，胸胁胀满，胃脘不舒，食欲不振；舌质正常，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。
当归20g，白芍15g，川芎10g，生地黄15g，柴胡9g，青皮9g，天花粉15g，漏芦15g，通草15g，桔梗15g，白芷15g，穿山甲15g，王不留行15g，甘草3g。
随症加减：乳房胀痛甚者，加橘络15g、丝瓜络15g、香附10g，行气通络下乳；乳房胀硬热痛、触之有块者，加蒲公英15g、夏枯草15g、赤芍15g，以清热散结。
3.痰湿阻滞证
证候：产后乳汁稀少，或点滴皆无，乳汁不稠，乳房丰满，按之松软而无胀感；形体肥胖，胸闷泛恶，纳少便溏，大便黏滞不畅，或食多乳少；舌质胖，苔白腻，脉弦滑。
治法：健脾化痰，通络下乳。
方药：漏芦散（《太平惠民和剂局方》）合苍附导痰丸（《叶天士女科证治秘方》）。
漏芦10g、蛇蜕6g、瓜蒌9g、苍术9g、香附9g、陈皮10g、茯苓10g、胆南星9g、枳壳9g、甘草6g。
随症加减：气虚明显者，加黄芪20g、党参15g、白术12g健脾益气，以治生痰之源。

四、名家验方荟萃
1.益气通乳汤（《妇科证治概要》）
党参15g，黄芪15g，王不留行15g，当归身12g，麦冬9g，天花粉9g，陈皮9g，穿山甲6g，通草3g，猪蹄2个。
2.疏肝通乳汤（《妇科证治概要》）
当归9g，穿山甲9g，漏芦9g，麦冬9g，白芍6g，柴胡6g，川芎6g，青皮6g，薄荷5g，王不留行15g，瓜蒌15g，皂角刺3g。
3.加减涌泉散（王季儒《肘后积余集》）
生黄芪30g，当归30g，穿山甲10g，王不留行12g，漏芦6g，通草5g，白术10g，陈皮6g。
4.益源涌泉饮（何子淮《何子淮女科经验选》）
党参30g，黄芪30g，当归30g，羊乳30g，熟地黄15g，焦白术12g，天花粉9g，王不留行9g，通草5g。
5.通乳丹（哈荔田《中国中医秘方大全》）
炙黄芪12g，党参12g，当归12g，天花粉12g，寸冬9g，炒白术9g，生麦芽15g，王不留行12g，钟乳石12g，漏芦9g，穿山甲6g，通草3g。
6.通乳饮（哈荔田《中国中医秘方大全》）
防风5g，海桐皮12g，豨莶草9g，威灵仙9g，川断12g，当归12g，白芍9g，白薇9g，刘寄奴12g，王不留行12g，漏芦12g，穿山甲5g，青皮5g，北细辛2g。

五、饮食调理
1.猪蹄鱆鱼汤
猪蹄1只，鱆鱼（即百爪鱼）适量，木瓜1只，共煮汤。适用于产后无乳或乳少、清稀。
2.猪蹄通草饮
猪蹄2只，通草24g，同炖，去通草，食猪蹄饮汤。适用于产后乳汁不足（属虚证）。
3.生芪当归猪蹄汤
生黄芪30g，当归9g，炖猪蹄。适用于产后乳汁缺乏（属气血虚弱证）。

六、预防与保健
1.孕期做好乳头护理，产检时若发现乳头凹陷者，要嘱孕妇经常把乳头向外拉，并应常用肥皂擦洗乳头，防止乳头皲裂而造成哺乳困难。
2.纠正孕期贫血，预防产后大出血。
3.提倡早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁的分泌。现代临床提倡母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮，于产后30分钟内开始哺乳，尽早建立泌乳反射。哺乳原则是“按需哺乳”。
4.加强产后营养，尤其是富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，以及充足的汤水。
5.适当锻炼，维护气血调和。

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【缺乳适宜技术】
1.针灸
(1)体针
主穴：选膻中、乳根、少泽。
配穴：若气血虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞；肝气郁结者，加太冲、合谷、内关、肝俞。针法为膻中、乳根平刺，针尖向乳头刺入 1～1.5寸，以乳房部有胀感为宜，施予泻法或平补平泻法。少泽穴平刺。气血虚弱者，所加诸穴均用补法，可加艾灸；肝气郁结者，所加诸穴均用泻法或平补平泻法，7～10天为一疗程。
(2)灸法
取穴膻中、乳根。操作：用艾条温和灸10～20分钟，每日两次。7～10天为一疗程。
(3)梅花针
取穴肺俞至三焦俞、天宗、乳房周围、膻中。操作时根据证候虚实，分别给予轻、重叩刺，每次10分钟，每日一次。
(4)耳穴贴压
取穴：胸、乳、内分泌、交感、神门、皮质下、脑、肝、脾、胃。上述耳穴辨证伍用，每次双侧各选取 3～5个穴位，用王不留行籽或磁珠贴压，于哺乳前30分钟按压一次，每次约5分钟，每日按压5～6次。
(5)耳针
取穴：同上述“耳穴贴压”。上述耳穴辨证伍用，每次双侧各选取 3～5个穴位。选用26～28号0.5～1寸毫针，常规消毒，针刺得气后，施先泻后补手法，每隔10分钟行针一次，留针30分钟，出针后用乙醇棉球按压针孔。每日治疗一次。
2.穴位注射法
主穴：膻中、乳根。
配穴：肝俞、脾俞、液门、期门、足三里、三阴交。
药物：当归注射液、复方丹参注射液或胎盘组织液。方法：每次选用主穴及1～3个配穴，上述注射液各选一种(亦可将当归注射液和复方丹参注射液混合使用)，于注射针刺入穴位得气后，每穴各注入一毫升药液。每日一次，一般3～5次为一疗程。
3.推拿按摩
虚证：取膻中、中堂、步廊、乳中、膺窗、神藏、胸乡等穴及乳房。用拇指、四指揉，双手扭揉及拇指按摩等手法，顺着经络方向施行。
实证：取食窦、膻中、灵墟、库房、乳中、乳根、中府、天池、极泉及乳房等。用拇指推压、四指揉压、双手扭揉中指点压等手法，逆着经络方向稍用力施行。每日一次，每次一分钟。
4.走罐法
嘱病人脱去上衣，骑在椅子上，两手交叉放在椅把上，下颌压住上肢，头尽量向下低，两腿向前伸。从颈后脊椎两边，由内向外排着拔罐，每罐向下走至腰部，连走3～4遍。再用中型罐于下肢足三里穴拔罐，向下顺着足阳明经的循行至内踝。每日一次或隔日一次，一般3～5日可见效。
5.淋洗法
(1)麦芽120克，加水500毫升，煎煮数沸，洗双侧乳房20分钟，复用木梳由周围向乳头梳理数遍。适宜乳汁少或不通。
(2)淘米水一盆，煮沸后待温后用。将乳头放在温热的淘米水内浸泡片刻，旋以手慢慢揉洗，如发现乳头中有白丝，可将其扯出，并挤出淡黄色液体少许，乳汁即可畅通。适用于乳汁少而不通。
(3)三棱15克，置于锅内，加水适量，煎煮取汁，洗乳房处，每日3～8次。连续洗数日，以乳出为度。本方有通气血之功，适用于少乳及乳汁不通。
6.熏洗法
橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳，每日一次。洗后用手掌来回轻揉乳房。
7.药液热敷法
鲜蓖麻叶200克，加水适量，煎约50～60分钟，取药汁热敷于乳房上。
8，敷贴法
乳房结块胀痛者：用仙人掌(剪去刺)切薄片贴敷局部，或生马铃薯捣烂成糊状外敷患处，干则调换，不可中断，1～2日可消肿痛；局部用金黄膏外敷，每日一次；局部用蒲公英捣烂外敷，每日两次；金银花根30克，通草20克，当归6克，芙蓉花叶60克，将上药捣烂，敷贴于乳房胀痛部位，每日两次，3天为一疗程。
9.饮食疗法
(1)猪蹄通草粥：猪蹄两只，通草5克，漏芦15克，大米100克。将猪蹄洗净切块，通草、漏芦煎汤代水，与猪蹄、大米煲粥，粥成加葱白两根、油盐少许调味，分次服食。本方具有疏肝理气、通乳之功，适用于肝气郁滞型产后缺乳。
(2)黄芪通草鸡：炙黄芪50克，通草10克，母鸡一只。将净膛鸡切块，再将黄芪、通草洗净放入，撒上细盐，淋人黄酒一匙，旺火隔水蒸3～4小时，空腹吃。有补气养血、健脾和胃、通乳利尿之功，产后体虚乳汁不足者，食之甚佳。
(3)赤小豆饮：赤小豆500克，煮汤去豆，熬浓汤，连服3～5天。治气血不足乳少证。