门诊日志之 求你放个屁吧

太白侠

门诊日志之 求你放个屁吧

先讲个故事：手术台上，肠梗阻患者说：医生，我先放个屁可以吗？医生们相视一笑：撤台。
                       

               
2016.01.11 PM08:30 患者 男 42岁 主诉，中午十一点半吃馒头加臭豆腐，无饮水，出门被冷风刺激腹部，下午一点钟开始腹痛，腹部逐渐满胀，疼痛逐渐加重，痛不可忍，脐周疼痛明显，呕吐不缓解，无排气大便感。查体，畏寒，额头手足冷汗，腹诊压痛、腹肌紧张、反跳痛不明显，右上腹可触及包块。舌胖大，齿痕重，舌苔黄腻偏厚，脉沉数。印象诊断，单纯性肠梗阻。

这样急腹症，对于中医门诊而言，完全可以推给大医院。但考虑，一是，患者没有带够钱，会耽搁诊疗时间；二是，诊疗常规，无外乎停食、观察、纠正电解质平衡，继而手术；三是，农民工漂泊在外不容易；四是，有足够的临床经验应对。

处方：枳实60 厚朴120 大黄30（后下） 芒硝30（冲）

PM09：41饮药1/4
PM09：53痛缓，未排气，未大便
PM10：07饮药1/4
PM10：21未排气，便下零星水样便，痛缓
PM10：48痛缓，入睡
PM11：19痛缓
PM11：53饮药1/4
AM00：11疼痛基本缓解，但未大便排气，嘱其回家观察
AM09：13，随访，AM06：00便下黑色稀便，排气；喝少量小米粥；AM06：00再便一次，便质同前。正常上班。

中医复方，具有非凡的系统协同功效，值得现代医学研究和借鉴
大承气汤中：枳实，经笔者研究具有调节平滑肌纵波的功效
厚朴，经笔者研究具有调节平滑肌横波的功效
而，大黄，其大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜，使肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+—ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。
芒硝，系含有杂质的硫酸钠，内服后其硫酸离子不易被肠粘膜吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动。

gl0101

老头儿好年轻啊。

gl0101

太白侠在北京呢？

太白侠

gl0101 发表于 2016-1-12 15:59
老头儿好年轻啊。

那是汶川地震的医疗队。

太白侠

gl0101 发表于 2016-1-12 16:00
太白侠在北京呢？

到帝都打工。

何九公

老白此文，比病人病重。

太白侠

何九公 发表于 2016-1-12 19:28
老白此文，比病人病重。

公公啊，什么事儿都得适可而止，太白侠甭说没得罪过你这等货色，就算得罪过，也不至于像个跟屁虫似的吧？

何九公

算了，老白不高兴我就不说了，我是土包子，但绝对不会写出这种不合书写格式的病历出来，其他的也不说了。

太白侠

何九公 发表于 2016-1-12 20:12
算了，老白不高兴我就不说了，我是土包子，但绝对不会写出这种不合书写格式的病历出来，其他的也不说了。

这叫推文，这叫病例吗？什么都JB毛都当令箭，刚学武术，不知道怎么耍是吧？“

何九公

不管是什么文，既然使用专用的术语，就应该用符合格式要求把专用术语表达清楚，象你这种非中非西，不三不四的书写，实在是不应该，我这样说，你老白可能不服，但如果你能放下自我，好好审查一下，你自己也会看出问题。

主诉与现病史搞成一锅粥，查体查出畏寒，我真服你。其他诊断我先不说，要学你得给我交学费才得。