学中医侍诊大有学问

铁骨铮铮2002

年近花甲名中医告诫青年学子：侍诊之中大有学问，要做有心人
原创 2016-01-18 王金亮 中国中医药报



文/王金亮 山西省平遥县中医院


侍诊是中医师徒传承的最佳方式，可以在临床中尽快掌握父辈的临床经验，理论联系实际，掌握中医四诊八纲，辨证施治及方剂的选择，药物的加减应用等，为今后临床打下坚实的基础。以笔者亲身体会为例，王氏妇科，世代相传，历经29代的口口相授、耳濡目染，前辈的一言一行，一招一式，一方一药，均在侍诊中得到传承。



扎实的中医理论基础



王氏族人，大多幼承庭训，从识字起即开始接受家传医学的熏陶。《药性赋》《王氏家传汤头》《王氏脉诀》《中医基础理论》等，为王氏传人早期必修课。稍长，即学习中医经典，临床各家学术理论。《傅青主女科》为王氏后人必读之传世经典，并要求必须掌握方剂，药物用量，并深刻了解其中医理。这一切，都是在进入临床之前必须努力做到的。在侍诊中，就可以不断“温故而知新”，不断温习中药方剂及家传书籍的内容。对于药物的性味、功能及常规剂量，常用方剂，必须烂熟于心。如方剂不熟，就不知父辈所开处方的思维及意义。更不可能跟上他们的诊断节奏，与师者达到心有灵犀的默契境界。况且，王氏家族父辈对子女的学习要求非常严厉，在侍诊中，常针对病人情况而提问，如此病辨为何证，用什么方剂，药物剂量等等，如没有熟悉的理论知识是难以应对的。王氏传人，就是在这样的临床实践环境中，日复一日，年复一年，逐渐成熟，走向临床。



临症主动抄方



王氏传人，都要经历随父辈侍诊数年的过程，接受父辈的技术指导、经验传授。侍诊往往是从观察父辈的仪表风度、谈吐举止、待人接物、辨证思维、处方用药开始。他们之间，既是父子关系，更是师与徒、教与学的关系。父辈的教导水平，及子女的知识结构、思维能力、学习态度与方法，是能否学有所成的关键。俗语云：“师傅领进门，修行在个人”。故在传承中，教与学的主动权，更应是子女的勤奋好学与其临床感悟。


抄方是王氏妇科侍诊的重要步骤。抄方，首先要字迹清晰工整，药名标准。王氏要求子弟书写处方要做到字迹规范漂亮。认为处方是医者水平的具体体现。一张好的处方，就是一幅好的书法艺术品。故对抄方者的字体有严格的要求。这也造成了王氏后人用功学练字体，成为以后处方规整的良好开端。纵观王氏后人所开处方，大多字迹漂亮，排列规整，君臣佐使开列有序，在医界有很好的影响。


抄方是将理论知识与实践活动密切结合，并使之具体化。初入临床侍诊，首先熟悉处方格式规矩，充分认识抄方之真谛，掌握抄方之诀窍。抄方之意，不在于写，而在于正确应用视、听、思、记、问的施诊每一步，从中获取临床经验。视者，观察病人的形色动态；听者，细听父辈问诊的过程及病人对病情的叙述；思者，随着诊疗过程及进展，仔细思考，分析问题；记者，认真记录脉案处方；问者，对不理解、不明白的问题，及时向父辈请教。如能很好地运用临症抄方的过程，循序渐进，定可登堂入室，饱尝其中的乐趣和甜头。



侍诊重在思考



古人云：“学而不思则罔”。临症侍诊，应处处留意，做有心人。侍诊是实践和理论相结合的过程，在整个诊疗过程中，思考贯穿其中。自患者进入诊室开始，侍诊者应结合书本上所学的知识，去观察分析判断所看到的临床症状，如患者各式各样的面容形态。辨听病人的呼吸声音，更重要的是要聆听父辈的问诊过程。中医的问诊特点，往往有主有次，有取有舍，这体现医者的理论水平和临床功底。有时候，父辈在听取患者叙述病情时，会突然提问与患者病情看似不相干的问题，一定要记下来，事后请教。还有，父辈可能在自己认为无关紧要的症状上，很有兴趣地问下去，问的很详细。这时，一定要多做思考，这很可能就是诊断病情的关键所在。侍诊时，应注意学习父辈的问诊技巧和方法，了解问每一句的目的。同时要有自己的思维，综合患者的情况，用所学理论，进行辨析。

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侍诊更要重视脉诊，多临症，多体会脉象，掌握脉的特征，详察浮、沉、迟、数，辨别虚、实、寒、热。必须做到平心静气，持之以恒，随着实践磨练，久而久之，就会有所感悟。四诊完后，要在头脑中将所收集的资料，进行分析归纳，做出初步判断，列出大致方药。当父辈理法方药列出时，与自己所想的方药对照。如有不同，及时请教解答，认真找出原因，哪些方药选择不妥，及时纠正自己的不足，不断提高。



及时求教，功在总结



“师者，所以传道授业解惑也”。侍诊中一定要重视学与问的关系。对于在侍诊中经过观察思考，百思不解的问题，即临症之“惑”，一定要及时求教，使自己豁然而通，这样可使自己的学术水平提高一大步。侍诊中主动学习，勇于挑战自己，是走向成功之关键。要经得起父辈的严厉训斥，随时克服自卑感，坚定信心，知难而进，刻苦学习；同时也要避免骄傲自大，学无止境，自满则退。


侍诊一段时间后，还应加以总结，找出不足，做好侍诊中案例的整理。特别是对疗效好的成功案例，要完整地记录在案，并写出心得体会。要科学整理父辈的学术经验，发现治疗特色，掌握治疗规律及所用方药，努力培养自己独立思考的能力。


余将花甲，从事中医妇科临床40余年，忆及往事，青年时随祖父、父亲侍诊的情形历历在目，这是我一生的精神财富。今告诫青年中医学子，侍诊之中，大有学问。如能在侍诊中不断努力，做有心人，掌握好通向中医临床的这一重要过程及方法，对于我们继承中医传统，总结名老中医经验，以及今后独立工作，将大有裨益。