五苓散不是利水方 转

千秋雪

们现在讲五苓散。题目我们就叫五苓散不是利水方。

你们在讲祛湿剂、利水剂的时候，五苓散是一个代表方，在历代的方剂学中，一般都把五苓散当成一个利水方对待，几乎没有什么异议。但是纵观五苓散的记载，我不敢同意。

先让我们回顾一下《伤寒杂病论》里面有关五苓散的记载，在伤寒论第71条讲，说“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”这是在《伤寒杂病论》五苓散出现的第一条。这里面讲的是什么呢？发汗后大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，这种病人怎么办呢？少量的喝点水就好了。如果说这病人表现为脉浮，小便量少，低热，口渴多饮，这种情况下用什么办法呢？用五苓散。从这儿看，这里面为什么要利尿呢？汗出、发汗，没有多余的水，为什么要利水呢？

我们再来看五苓散这个方子，大家在读这个方子的时候不太注意，五苓散里面有猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，“上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息”。每日三服，多饮暖水，汗出愈。注意最后几个字，多饮暖水，汗出愈，如果说要利水的话，为什么还要多饮暖水？利水还要喝水吗？不需要！而且他说了一个汗出愈，这样治疗以后，汗出就好了，这是一个需要关注的，利尿能达到这样的效果吗？

再一个是72条，说“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”说你用发汗的办法发汗完了，津液丢失了，脉浮数，还渴的特别厉害，你看这里面有多余的水让你去利吗？没有！那能当成利水剂对待吗？也不能。

我们在看下一个，73条，说“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”说汗出口渴用五苓散，根本没有提小便利和不利，它的原则就是汗出，一个是口渴，就可以用五苓散。那汗出津液丢失，口渴是津伤的表现，需要利水吗？不需要！

再看74条，说“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。“水逆”这个词容易引起误解，好像体内的水饮过多，水饮上逆。水饮停留在胃肠，就容易理解成里面有水饮。口渴想喝水，但是水入则吐，就把这个叫水逆。水逆的原因是因为胃里面有水，才能够往外吐。这里面有水，需要利小便治疗吗？这里面有水，口渴说明什么问题？说明水液不能够进入到血液里面去，不能够上承于口，所以才出现口渴。在这种情况下，使水液上于承口就能够止住，可以用五苓散，在这里也没有体现出是一个利水的方。

我们再看141条说“病（结胸）在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。”这是什么意思？就是结胸病，在治疗的时候想喝水，但是又不渴，就给他文蛤散，如果用完还不好，就给五苓散，这意思就是如果有口渴感你就可以用五苓散。

在伤寒论156条，说“本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利，五苓散主之。”这就出现一个口渴、口干、心烦、小便不利，这时候用五苓散。好，就这一个小便不利，大家很容易想到这是利小便的，可是口渴、口干呢？是津液不足的一个表现，为什么要利小便呢？实际上小便不利也是津液不足的一个表现，那五苓散还是一个利水的方吗？

再看第244条，“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。”这里面就出现了大便干，小便数，不更衣，十日无所苦，这说明一个什么情况？尿的次数多，大便干，如果想让他渴想喝水怎么办呢？让他喝，也可以用五苓散，这又说明一个问题，这里他是小便数，这显然不能用五苓散再去利水吧？从这儿也证明它不是一个利水方。

再看伤寒论385条，说“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”它说的是头痛、发热、身痛、想喝水，这种情况下就用五苓散治疗。大家知道，霍乱是一个剧烈吐泻的疾病，大量津液丢失，你再用五苓散利水对吗？不对，那是要他命的，对不对？所以从这儿看五苓散也不是一个利水药。

在《金匮要略》第32篇，第11条，说“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”水停脐下，水停心下，吐涎沫，这个吐涎沫实际上就是痰饮停聚在胃肠，才有的这种表现。在这种情况下，这水液在胃肠，在心下，这种情况也导致体内的津液不能够进入到血脉里面去，不能够上承到全身各处。

第13篇第4条是这么讲的，“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”这是引起大家对五苓散误解的一条。脉浮，说明脉道还比较宽阔，小便不利，微热，消渴，说明津液也伤了，在这种情况下，使用五苓散并且要多饮暖水，小便就利了，并不是说去利水。再一个“汗出则愈”，用上五苓散后疾病好转的标志。这不是说它是一个利水方，只是说让小便保持通畅罢了。保持通畅的原因就是用上五苓散，多饮暖水，这是一个具体的用法。

再看第13篇第5条，说“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”这个在伤寒论里面也有。

综合以上的条文，我们就发现有以下的特点，五苓散的基本适应症，包括渴欲饮水与小便不利同时出现。或然症就是可见可不见的，或者是呕吐、腹泻、身痛、发热，或者是口燥、烦，或者是心下痞，或者是脉浮，或者发热，或者呕吐涎沫，或者是癫痫，这些症状都是可见可不见的，不是说必见的，必见的就可以引起小便不利。基本不可见的症状是什么呢？是水肿！我们没有看到哪一个条文里面说到病人水肿了，用五苓散，可是方剂里面在讲的时候，把水肿当成了一个适应症。然后我们再看它的服用方法，多饮暖水。病愈的指征就是汗出愈，就是汗出就好了。我们分析以上这五个特点，显而易见，湿邪侵犯脾胃导致脾失健运，胃失和降，胃气上逆，或者是通降过度，那么它就表现为呕吐泄泻，因此而导致津液不足，津液不足就出现了口渴，小便量少，就是小便不利，服用五苓散以后，多饮暖水目的是为了补充丢失的津液，津足才能上承于口，解除口渴；才能够化成尿液，去除小便不利；才能够化成汗液，而见汗出则愈。所以说五苓散的功效应该概括为是化湿邪，健脾胃，生津液，这才是五苓散的功效。

金匮要略第12篇31条，“消瘦、呕吐涎沫、癫眩”它的病机也应该是脾胃虚弱、胃失和降、清阳不升、清窍失养，所以说用五苓散治疗它，也是可以的，你没有看到明显的水液的丢失，但是他确实有脾胃功能的失常，所以用五苓散也是可以治好的。

至于后世因为五苓散治疗水肿能够获效，主要是因为五苓散本身的健脾作用，它通过脾的运化水湿，它不但能够使肠胃的湿邪得到化解，也能够使肌腠水湿得到化解，停留在肌肉里面的水也能够得到化解，因为脾是运化水湿的。所以说切不可因为能够治疗水肿，就将五苓散完全作为利水剂或利尿剂对待，这就是我要给大家明确的，五苓散的药效是化湿邪、健脾胃、生津液，它不是利水剂。

http://bbs.zhongyicun.com/thread-80411-1-1.html

王锡民

一篇好文章，发人深省。

千秋雪

王锡民 发表于 2015-10-25 22:25
一篇好文章，发人深省。

谢谢王教授光临和首肯。 这确实是一篇发人深省的文章，值得一读。

llyyjj

祛湿、化湿、燥湿、健脾、去饮、利水、利尿、逐水……，都是治法，有时候一个方或药可能同时具有这几方面功效，有的方或药，只具备某一种功效，中医有效的方剂，都是综合了几个治法，实际组成比君臣佐使更复杂，要一句话介绍这些基础名方很难说清楚。本文就给人越说越乱的感觉。如果要讲治法，也就是方药的功效，首先得把功效或治法这几个名词的基本概念理顺，说清楚，否则，一个化湿，大家一人一个理解，怎么也说不到一块。
中医理论的许多争议，就是由此产生的。

llyyjj

在伤寒论第71条讲，说“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”这是在《伤寒杂病论》五苓散出现的第一条。这里面讲的是什么呢？发汗后大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，这种病人怎么办呢？少量的喝点水就好了。如果说这病人表现为脉浮，小便量少，低热，口渴多饮，这种情况下用什么办法呢？用五苓散。从这儿看，这里面为什么要利尿呢？汗出、发汗，没有多余的水，为什么要利水呢？
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少少与饮之，是害怕胃气虚弱，喝水多了水渚留成饮，并不说明体内是否缺水。中医常讲究不能暴饮，病后更不能，缺水与否都要“少少与饮之”。
汗出、发汗不一定就会造成缺水。


就按一般感冒发热看，中西医药的解热药都能发汗，但很少有因为吃中西药的解热药而造成脱水的。用五苓散有用的需要，和缺水不缺没有直接关系。。

千秋雪

llyyjj 发表于 2015-10-26 02:29
祛湿、化湿、燥湿、健脾、去饮、利水、利尿、逐水……，都是治法，有时候一个方或药可能同时具有这几方面功 ...

谢谢llyyjj先生惠顾和赏贴
先生说：“祛湿、化湿、燥湿、健脾、去饮、利水、利尿、逐水……，都是治法，有时候一个方或药可能同时具有这几方面功效，有的方或药，只具备某一种功效，”此话有理。

先生说：“中医有效的方剂，都是综合了几个治法，实际组成比君臣佐使更复杂，要一句话介绍这些基础名方很难说清楚。”世界上一句话能说清楚的事情毕竟很少，既然一句话说不清楚，就不妨多说几句。有时为了说明一个问题，常常写一本几万，甚是几十万，几百万字的书，也不足为奇。

先生说：“如果要讲治法，也就是方药的功效，首先得把功效或治法这几个名词的基本概念理顺，说清楚。”一种病症的治法和一个方剂的功效并不是一回事，这个不能互相取代，更不能混为一谈。至于每一种“功效或治法”的概念，应该精确理解，准确应用，否则就会南辕北辙，甚至错误百出。

先生说：”一个化湿，大家一人一个理解，怎么也说不到一块。“这个就有点耸人听闻了。化湿就是化湿，怎么能一人一个理解呢？化湿法确实有多种，诸如健脾化湿法，清热化湿法，益气养阴化湿法，利水化湿法，宣肺化湿法，温阳化湿法，疏风化湿法，祛痰化湿法等，但是都有独特的自身的含义，不可能没有一定之规，随意编排的。

千秋雪

llyyjj 发表于 2015-10-26 04:34
在伤寒论第71条讲，说“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则 ...

在伤寒论第71条讲，说“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。” 这个病症，先生说不一定说明体内是不是缺水，并说发汗和出汗不一定会缺水，此话就有点OUT了！大汗出，体内还不缺水，这个可能吗？

llyyjj

千秋雪 发表于 2015-10-26 13:40
谢谢llyyjj先生惠顾和赏贴
先生说：“祛湿、化湿、燥湿、健脾、去饮、利水、利尿、逐水……，都是治法， ...

化湿法确实有多种，诸如健脾化湿法，清热化湿法，益气养阴化湿法，利水化湿法，宣肺化湿法，温阳化湿法，疏风化湿法，祛痰化湿法等
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这些治法，说出来以后，确实都有各自的含义。但大家的理解是不是都一致，应用这些治法表述的时候是不是都按标准的含义来表述，这就很难保证了。许多争议也就产生了。


这里实际是中医“标准化”的问题。说开又成另一个话题了，绕两句吧。
  八十年代，出过一套《中医症状鉴别诊断学》，还有“证候、病名诊断学，一套三本，我只有”症状“，这是中医研究院组织编的，赵金铎主编。当时编这套书的目的就是为了给中医的概念定一个”标准“，现在人们说的标准化不知道什么意思，咱们就是知道，中医的基本概念应该有一个权威的解读，如果大家一人一个理解，一人一种用法，就只能一直争吵下去。
后来听说有人编过中医治法概念方面的书，我没有见过。
具体到化湿这个治法上，中医教材《中药学》、《方剂学》里对治湿治法的分类还是比较合理，但在实际使用这些名称时，大家还是随意性很大，争议也就多了。

千秋雪

llyyjj 发表于 2015-10-26 07:40
化湿法确实有多种，诸如健脾化湿法，清热化湿法，益气养阴化湿法，利水化湿法，宣肺化湿法，温阳化湿法， ...

谢谢llyyjj先生惠顾和赐评。
任何一门学科，对相关的概念必须有严格的定义和共同的认识，这样才能方便交流和学习。如果各成一统，歧义遍地，那就是乌合之众了，那就不是一门严格的真正的学科了。中医学里的各种概念本来是有固定的、公认的含义和定义的。可有的人不好好学习，不认真体会，而是自以为是，胡乱解释，搞得面目全非，那就是另一回事儿了！其实目前中医界的困境，许多时候都是这帮人造成的。

杨金峰

哈哈  这个说法有意思