黄疸之二

老渔翁

沈某某，女，24岁，农民。
因胆囊炎前来门诊，患者自述两年前患胆囊炎，经治疗一个多月，黄疸退尽，但右肋下至胃脘部疼痛时发，近三月来又见手掌，巩膜，皮肤逐渐发黄，日趋加深，色呈黑黄晦暗。患者自觉右肋下至胃脘部疼痛加剧时，自己常可摸到右肋下有一个茶碗大的椭圆形包块，夜间多惊恐噩梦，性情急躁，容易发怒，唇青，舌绛，苔白，舌头左边有一个豆子大的瘀斑。脉无力而涩，患者身体枯瘦，神疲食少，纳谷不香，声低息短，全身倦怠无力。昨天超声检查：肝脏肋下三公分，肋下未及。
综上所述，诊断为气虚血瘀，胆道被阻，胆汁疏泄不畅肌肤发黄。故以补气健脾，活血化瘀，理气止痛为法。方选黄芪建中汤加为：黄芪30课，桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，大枣20克，生姜10克，饴糖30克，川芎10克，当归15克，五灵脂10克，川栋10克，山楂20克
上药一日一剂，六剂后，疼痛减轻，饮食增加，黄疸渐退。继续十计后，黄疸退尽，饮食正常，只有右肋下隐痛，偶尔叹息，性情急躁，多梦，偶尔口苦。改为疏肝理气健脾为法，方用丹栀逍遥散加味：当归15克，白芍10克，枳壳10克，柴胡10克，炮姜10克，薄荷6克，白术10克，茯苓10克，焦楂15克，丹皮10克，栀子10克，甘草6克
上方进退半个月，自觉疼痛消失，饮食正常，精神清爽。至今没有复发。
按：气为血帅，气行则血行，气虚则血不畅而淤，胆道被阻塞发黄。故采用补气行血，理气止痛之法，而收全功。