原创 一危重病人中医治疗经过

杏园春

中医很少独立参与危重病的治疗，今将一此类病案原貌录出，供同仁借鉴！
   文庭兰，男，1921年12月8日出生。邮局退休职工。家住汉口解放公园路49号9栋1楼。曾因高血压心脏病在市二医院住院4次，长航医院住院1次，市六医院住院3次，协和医院住院3次（包括安装心脏起搏器）。
   初诊（2009年12月5日）：头晕、喘息（嘴巴如鱼嘴张合）、喉中痰鸣、咳咯无力、唇绀、胸前淤斑、畏寒、手足厥冷，踝关节以下对称性肿大，按之凹陷不起，脚趾紫暗，舌紫暗干燥，脉弦劲有力（因安装心脏起搏器，脉已不足为凭），最近两次因大便晕倒。自诉：头晕难以忍受，口干因脚肿不敢多饮，口中什么味道都尝不出来。到医院看病，医生都说是脑血管供应不足，但都解决不了头晕问题。辞以不治，患者恳求：只希望把头晕问题解决一下。是则可！
  处方：红参5g  麦门冬15g  五味子（捣）10g  生地15g  丹参10g  茯苓10g  生薏苡仁15g  石菖蒲5g  一剂 水煎两次作两次发服
  12月6日，患者自诉小便量变多，头晕也稍好。
  原方两剂续服。
  12月8日，自诉：昨日其舌蜕掉一层硬壳，已能品尝味道，但还是不想吃东西。小便量多，脚已不肿，脚趾颜色已恢复，胸前淤斑已消失，头已不晕，但动则气喘。且患者自己已停服降压药。
  处方：前方减薏苡仁，加山萸肉6g  两剂
  12月10日，患者小便少，脚肿。
  处方：上方去山萸肉，加茯苓5g 两剂
  12月12日，喘气、纳呆，余症悉退，患者要求能正常吃饭。
  处方：1.前方减茯苓5g，加蛤蚧一对（只取尾巴） 早晚服。
        2.以六君子汤加山药、生鸡内金、生白芍 一剂  早10:00，下午4:00各服一次。
  12月13日，喘气，纳尚可。
  处方：前方续服。
  12月14日，喘气，纳可。
  处方：1.前方去蛤蚧，加生龙骨15g 两剂。
        2.原方续服两剂。
  12月16日，患者诉：不论吃什么东西都是甜味，别的味尝不出来。
  处方：1.前方续服两剂。
        2.佩兰6g 两剂 服法同前。
  12月18日，患者诉：不仅吃什么东西都是甜的，且涎水较多。
  处方：1.前方两剂续服。
        2.木瓜6g 生白芍6g 两剂 服法同前。
  12月20日，动则气喘，味觉恢复正常，纳可。
  处方：1方去生地，加熟地15g、枸杞子10g 两剂。
  12月22日凌晨4点，发热、微恶风，口干燥，喘气。
  处方：葱白5茎  淡豆豉10g  粳米一把  炙甘草5g  薄荷（后下）3g 一剂。
  12月23日，停药一天。
  12月24日，处方：红参5g  麦门冬15g  五味子（捣）6g  生熟地各15g  丹参6g  茯苓10g  枸杞子10g 生龙骨15g 每日一剂。
  12月28日，患者已能散步、做抬腿动作运动，要求停药。为其预备高丽参一枝，嘱其家人来年夏天可畏，患者却不以为然。

  2010年9月17日早晨，浑身无力，送六医院抢救无效而亡。其老伴至今唏嘘不已！

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诊断？

溪流

安装起搏器的脉诊并非不为凭据，照样能诊断。
30克丹参，活血力量能达到“脚趾颜色已恢复，胸前淤斑已消失",令人难以信服。对于紫暗之舌，30克丹参绝对无此效力。

明显是阴虚不纳气，何故动用蛤蚧尾？
自始至终，活血药甚少，为以后病症留下后患。

杏园春

溪流 发表于 2014-6-7 10:02
安装起搏器的脉诊并非不为凭据，照样能诊断。
30克丹参，活血力量能达到“脚趾颜色已恢复，胸前淤斑已消失 ...

是血虚气虚引起的淤血还是淤血引起的血虚气虚？哪个是本哪个是标？孰轻孰重？孰缓孰急？切忌先入为主！

杏园春

溪流 发表于 2014-6-7 10:02
安装起搏器的脉诊并非不为凭据，照样能诊断。
30克丹参，活血力量能达到“脚趾颜色已恢复，胸前淤斑已消失 ...

用蛤蚧效果不显，故随后以龙骨换之！

溪流

唇绀、胸前淤斑、脚趾紫暗，舌紫暗干燥,15克红参与30克能达到“脚趾颜色已恢复，胸前淤斑已消失”
都是搞临床的，大家心里都有数，有几人会相信这样的“疗效”？尤其是近年的丹参，有效成分丹参酮含量越来越低，疗效越来越差。

杏园春

溪流 发表于 2014-6-8 10:36
唇绀、胸前淤斑、脚趾紫暗，舌紫暗干燥,15克红参与30克能达到“脚趾颜色已恢复，胸前淤斑已消失”
都是搞 ...

给你介绍两例网诊病案，搞临床的有几个有这样的疗效？

心理 9:31:40
女，35，高中教师，四川泸州，面色偏黄，手足小，常年头疼，大概10年左右，西医病名：脑血管痉挛  胆固醇高，血脂高经过：忘了，月经周期正常，量很多，曾经有一次有很多血块。  白带：稀，多，色黄，有时有腥臭。有过2次小产史。
请你帮我看看行吗
天边的云  9:32:38
知道自己的血压吗
心理  9:33:03
测过，曾经偏低，现在正常。医生说的
天边的云  9:34:04
吃饭胃口好吗？
心理  9:34:04
很能吃
天边的云  9:34:45
平时口干吗？
心理  9:35:27
做过钡餐，说有胃炎，没管它。会口干
天边的云  9:35:56
喝水多吗？
心理  9:36:08
但不想喝水，喝了容易上厕所
天边的云  9:37:01
等于口不觉得干？
心理  9:37:05
夏天喝的多些，听说多喝水好嘛
心理  9:38:32
反正感觉不强烈
天边的云  9:38:44
看看自己的舌头，颜色、舌苔厚薄、干湿状况
心理  9:39:55
舌头有点黄，薄，干湿看不出来
好像是湿的
有口臭
心理  9:41:15
但刷牙后不臭
天边的云  9:42:05
黄是舌苔的颜色，舌体的颜色是红、淡红还是紫....
心理  9:42:11
颈椎有一点突出
舌休就是边边吗，好像是淡红
心理  9:43:22
反正没得紫
天边的云  9:43:37
颜色不红吧？
心理  9:43:55
不是很红

心理 19:28:57
左面头顶一个点很痛，腿软，几乎站不稳
心理  19:29:59
我看了很多医生，都是老医生，同样没效果，真是没办法

心理 19:31:09
右下腹有些痛

天边的云  19:51:02
颜色
舌苔
心理  19:50:27
偏白
天边的云  19:51:22
厚薄
心理  19:50:48
舌苔少，好像是白
天边的云  19:51:47
红吗？
心理  19:51:17
不红
天边的云  19:52:21
干不干啊？
心理  19:51:44
等哈，我借镜子，不干
心理  19:54:10
对了，就刚才说的，舌苔白，边缘有齿，舌头不红，齿不明显，舌不干
偏厚
天边的云  19:55:40
怕不怕冷或者怕不怕热啊？
心理  19:55:32
很怕冷，但我不喜欢穿厚了，经常穿的少
不怕热
天边的云  19:57:26
等一下啊
心理  19:56:53
嗯
心理  19:58:46
身体感觉好虚，整个背部 有放射性感觉

天边的云 20:06:52
刚才有点事，继续啊
看过中医吗？
心理  20:06:15
嗯
看过
暑假吃了3周的药
好些了的
天边的云  20:07:49
知道是些什么药吗？
心理  20:07:27
开学后月经后全身毛病又犯了
有天麻，有醋
天边的云  20:08:50
还有呢？
心理  20:08:07
有虫子样的植物
不知道了
天边的云  20:09:24
虫草？
心理  20:08:58
不是
天边的云  20:09:53
医生告诉你什么原因吗？
有病历吗？
心理  20:10:06
老医生旁边一个老的男的在那耍，像是医生朋友，说，qixue
说我气血不好，医生说我脑血管有问题
心理  20:11:21
我检查肝脏，表面抗原
天边的云  20:13:02
十年前刚生病时不会也怕冷吧？
心理  20:12:29
估计是肾的问题，工作非常累
那时不怕，就这两年
天边的云  20:14:00
这就对啦
大小便的情况呢？
心理  20:14:38
比较正常，以前尿黄，现在很少黄，大便偏干
天边的云  20:15:49
爱出汗吗？
心理  20:15:11
不
有时流眼泪，眼睛雾
眼睛还红，痛
心理  20:16:32
每天睡眠6-7小时
心理  20:17:33
我几乎失去治疗的信心了，难受啊
天边的云  20:18:28
我认为你的病开始可能是因为某些因素导致的血虚引起的，时间长了，血虚导致气虚
心理  20:18:20
有营养不良，食物较单一
献过两次血，最近一次献的好像是200毫升
天边的云  20:20:23
我给你开个方，如果对证，很快就能见效，再多吃一段时间
心理  20:19:50
200吗400哦，忘了，反正允许献的最大量
嗯
天边的云  20:21:08
不能献啊
心理  20:20:38
我真想健健康康的好好工作
为什么不能献啊
心理  20:22:05
社会需要血啊，我 还想再献点呢
天边的云  20:26:02
两剂
观察效果
心理  20:26:46
嗯 ，我抄

天边的云 17:03:56
情况怎么样？
心理  17:04:52
头痛腿软好些了但两边腰放射性痛是怎么回事
天边的云  17:05:22
整体感觉呢？
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif17:06:25
您发送了一个窗口抖动。
心理  17:06:46
比较好。
天边的云  17:07:03
看来已对证file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif
继续喝两剂
心理  17:07:40
整体感觉真的比较好，但上午我睡了半天的，休息得好呢
天边的云  17:07:42
我在调整
身体是在睡眠中回复
心理  17:08:20
嗯
我尽量让自己休息好，想早点起来跑步都放弃了
天边的云  17:09:23
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.gif

心理 2012-9-26 7:16:43
在不
心理 2012-9-268:42:07
你好因为我上网时间不多，只能以留言的方式请教你。吃了你开的6副药，整体感觉好些了，但小腿依然软，无力，右边肝区一直都痛。能为我换一副单子吗？上半年患过胆固醇高，血脂高，调下来了。我想我是不是有脂肪肝哦！
天边的云  13:17:57
好的，有时间具体谈一下！file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif

心理  15:35:00
在吗
天边的云  15:35:22
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image007.gif
心理  15:35:26
谢谢你
天边的云  15:36:13
有啥好谢的啊file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image009.gif
心理  15:37:33
我好像不是肝区痛，我查了一下是不是肋间神经炎哦患过疱疹，吃药好了，就是手臂上长了一排的疱疹，很痛的，现在好了的。
天边的云  15:38:15
都不是什么大不了的病
心理  15:38:10
您看药方是否需要调整一下
天边的云  15:38:38
眼睛还红吗？
心理  15:39:13
不红了，早晨起来有时有点痛
天边的云  15:39:42
不严重吧？
心理  15:39:50
还有小腿无力，是否需要补钙。不严重，好多了
特别是多年的头痛好多了，有时一点都不痛
天边的云  15:40:32
不需要不需要补啥子钙
心理  15:41:14
那方子药继续吃吗
天边的云  15:41:31
可以加一两味强筋骨的药
肯定要吃
心理  15:41:47
具体有什么，我不知道
哦
天边的云  15:42:30
加杜仲10g 续断6g

杏园春

张政 19:16:47       老师 我感觉药很管用，吃了后小便不急也不频了，舌苔厚白也退下大半 才吃了一副，只是感觉还有点上火 大便不通

天边的云 19:18:44       您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

天边的云 20:26:17       file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif

张政 20:39:38       file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif   (来自手机QQ: http://mobile.qq.com )

张政 20:40:48       师傅 喝第一次药感觉很好，还要继续吗？

天边的云 20:44:46       file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif

天边的云 20:44:57       再喝一剂

张政 20:46:19       今天还能喝一次   完了在喝吗？

天边的云 20:48:46       观察舌苔

天边的云 20:48:58       喝完后在发一张

张政 20:47:21       好的。是不是白色的全部退下了更换药方？

张政 20:47:41       好的。师傅 你挺厉害的

天边的云 20:51:26       只能说这次判断可能是正确的

张政 20:50:09       本来以为没救了，钱也马上花完了，打算买份保险然后找个车撞死给家人点积蓄呢

天边的云 20:53:20       信心最重要，不要轻言放弃！file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif

张政 20:51:39       头感觉没那么痛了，思想也可以跟上了，不然脑子好像不管用一样

张政 20:51:51       file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif

张政 20:52:38       良师啊！我都打算学医了，帮助更多需要帮助的人  可是我感觉中医很难懂

张政 20:54:16       以前我自己也开方子自己吃，可是吃起来效果很查

天边的云 20:57:10       只要你愿意学，我会慢慢教你的！file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif

张政 20:55:38       需要去老师那边学习吗？

天边的云 20:58:01       不用，现在有网络啊！

张政 20:56:29       现在我认药都认不全

天边的云 20:59:06       从基础学

张政 20:57:09       更别说开方子了，自己吃坏还好，给别人吃坏就是我的罪过了

张政 20:57:43       我买过一本皇帝内经，可是里面都是养生的

天边的云 21:00:18       想办法买一本二版中医理论教材

张政 20:58:48       中药的基本现在被人已经神化了，都已养生骗钱为主，现在人太重经济了

张政 20:59:34       书店不知有卖的没，现在的中医书籍很少见

天边的云 21:02:06       是的，而且良币驱逐劣币啊！file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif

张政 21:02:17       现在良医真的很少，所以造福百姓的更少

医源

     首先谢谢！记录详细。可作参考。
     案中出现“口甜，后涎多”，应该是脾有湿热！
      

杏园春

医源 发表于 2014-6-8 20:12
首先谢谢！记录详细。可作参考。
     案中出现“口甜，后涎多”，应该是脾有湿热！

对于这个症状，我首先就想到了《内经》的脾疸。
帝曰：有病口甘者，病名为何?何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。
可是治疗无效，凭感觉转方以五行“酸胜甘”治之，却取得良效！