“知晓你的血压” 基层医院该做什么

bianji

　　今年世界高血压日的主题为“知晓你的血压”。而我国3亿多高血压患者中，约一半不知道自己患病，一是说明广大居民自我保健意识差，不能定期进行健康检查；二是说明门诊首诊测量血压工作，不少医院还流于形式，未正常开展；三是说明各地高血压健康教育和健康促进力度还不大；四是说明基本公共卫生服务中，高血压患者健康管理项目的落实还不到位。其实，不仅居民高血压知晓率低，而且其治疗率和控制率都处于较低的水平。

　　笔者认为，基层医院在提高居民高血压知晓率和治疗管理方面大有可为，基层医生有时间和条件，甚至某些环节还具有优势。为此，要做到：

　　对门诊病人正规测量、登记血压。基层医生要在基层高血压规范化管理等多个环节上，严格按照高血压防治指南规范检测血压。在发现新的高血压患者后，在诊断、高血压分级和危险分层方面仍需规范化。基层医生多数是全科医生性质，在基层几乎什么病都要看，按心血管专科医生要求基层医生难免有一定困难，但是基层医生要有继发性高血压的概念，因为有些像嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多征或者药物引起的高血压，去除病因常常可以得到控制，所以对于发病年龄小于30岁，重度高血压或阵发性高血压，伴有低血钾的患者要注意有无继发性高血压，必要时向上级医院转诊进一步诊治。由于计划生育工作普遍开展，长期口服避孕药物也是继发性高血压原因之一,不可忽视。

　　规范高血压病人治疗管理。血压控制率是高血压防治工作的核心指标，也是高血压治疗减少心脑血管事件的最终目的。为此，卫生行政部门要定期开展基层医生高血压防治规范化培训，不断提高其业务水平。基层医生必须重视高血压防治的管理过程，才能达到提高高血压控制率这最终目的。高血压长期达标，精细化管理是目前高血压防治的新要求，做到高血压精细化管理，仅仅依靠在高血压患者在大医院的几次门诊难以达到，而基层医生作为“健康守门人”，要严格按照国家基本公共卫生服务规范的要求，对辖区内已确诊的高血压患者按低危、中危、高危及很高危实施分类干预管理，采取门诊或家庭形式定期随访，开展规范化管理；同时可根据高血压患者病程、病情严重程度、生活习惯、不良嗜好、既往治疗史及不良反应等制定有针对性的个体化健康指导方案，与患者进行面对面、一对一的健康指导。

　　积极开展健康教育。定期利用报刊、广播、宣传画板、黑板报、宣传标语，手机健康短信提示、宣传单、小册子发放、健康讲座、设点咨询等多种手段向广大居民进行不间断的高血压等慢性病健康教育，对不利于健康的生活方式进行干预，不断提高广大居民对高血压等慢性病的知晓率、治疗率和控制率。

　　此外，基层医院在为广大居民建立健康档案时，要把可能的高血压病人和现症高血压病人分别作为一个单独群体，把他们“管”起来。不妨针对性建立居民高血压等慢性病自我管理小组，让他们聚在一起，定期开展活动，提供健康生活方式和适宜的自我管理技能，提高患者自我监测水平和主动就医意识。基层医生要当好牵头人，当好健康培训员、指导员，调动其潜能，让身边人说身边事，发挥互动和群体效应。（严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心）