国医大师朱良春临证精华：朱良春分期辨治淋证

bianji

　　现代医学所说的“尿路感染”可归属于中医学的“淋证”范畴。国医大师朱良春认为，其病因病机是“肾虚而膀胱热故也”。故以清热、利湿、通淋为治疗大法。而且，他面对淋证时，会结合湿热的轻重、病情的缓急、病程的长短辨证论治。

　　淋证急发  清淋凉血

　　急性期或慢性期急性发作，多呈现湿热下注，或湿热蓄于膀肤，阻滞气化，下窍不利，而引起小便频数，淋沥，茎中急痛或尿血等症状，治疗在清利湿热的同时，须用凉血之品。

　　他自拟清淋合剂（生地榆、生槐角、大青叶、半枝莲、蛇舌草、白槿花、飞滑石、甘草）。生地榆、生槐角为治淋要品，生地榆凉血清热力专，直入下焦凉血泄热；生槐角入肝经血分，清泄血分之湿热。

　　又淋乃前阴之疾，足厥阴肝经循阴器，绕腹里，肝经湿热循经下行，导致小便淋漓涩痛，生槐角泻肝凉血利湿，每建奇功。二者配伍治淋，能迅速缓解尿频、急、痛等尿道刺激症状，并有明显的解毒、抑菌、消炎作用。

　　淋证迁延  通利兼顾气阴

　　淋证迁绵日久，均属慢性期，此期除了湿热流连，气机郁滞，膀胱气化不利外，往往存在气阴的暗耗。患者出现头晕神疲，胃纳不佳，小便频而不爽，排尿不畅，或伴低热反复。

　　治宜甘淡通淋，佐以益气养阴。选用：土茯苓、白槿花、鸭跖草、蛇舌草、葎草、虎杖、石韦、滑石、车前草等淡渗通利之品。并配伍生黄芪、太子参、山药、女贞子、生地黄、石斛等益气养阴之品。

　　淋证后期  益肾泄浊化瘀

　　淋证迁延日久，致肾气虚弱，正虚邪恋，出现腰酸乏力，小便淋漓不尽，时发时止，过劳即发；形体消瘦，五心烦热或神气怯弱，手足不温。

　　治当益肾固摄，泄浊化瘀。常用仙灵脾、淡苁蓉、炙蜂房、菟丝子、潼沙苑，配伍生熟地、山药、女贞子、山茱萸，益肾固本，阴阳并调。佐以萆薢、生薏仁、茯苓、丹参、败酱草、赤芍泄浊化瘀。阴虚内热者，加知母、黄柏；阳虚者加鹿角霜、附子、肉桂。（孙伟 纪伟 江苏省中医院　安金龙 江苏省常熟市第一人民医院）