转帖 中医五诊（望、闻、问、切、查）遐想与求实－－金 栋

仁海中西医

金 栋  河北省河间市人民医院
中医药学是我国劳动人民长期与疾病做斗争的经验积累和理论结晶，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献，两千多年来遵循其自身规律不断向前发展。随着近代医学东渐，中医药学面临的发展环境发生了根本变化。现代自然科学及生命科学领域的最新技术成果应用于医学，促进了西医学关于人体生理功能认识及疾病诊断治疗水平的飞速提高，对仍以四诊（望闻问切）为主要病情资料收集手段的中医学产生了极大的冲击，使现代科技条件下中医药学的可持续发展受到严重挑战。因此中医药学要想立足于医学不败之林、要想继续发扬光大，就必须充分吸收现代科技的最新成果并按期自身规律向前发展。
由于历史环境和科学技术条件的限制，建立在传统四诊收集病历资料基础上的中医辨证分析理论，如八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证等多属宏观定性的辨证方法，整体观念和辨证思维是其优势和特色，但微观研究不足，缺乏定性与定量相结合的辨证方法。因此为了促进中医学在保持自身特色的同时并按期自身规律向前发展，就必须不断吸取现代科技的最新成果。
吸取现代科技成果，指借助于先进的仪器，即西医的辅助检查方法，如理化检查与实验技术等，以完善、弥补中医四诊不足的一种诊查方法，作为中医四诊手段的延伸和丰富，从而形成中医之五诊，即望、闻、问、切、查。
中医传统诊法四诊，历经两千多年，一直沿用至今。虽代有发展和补充，但变化不大。从目前临床观察，中医的四诊已经远远不能适应临床诊断之需要，由于受历史条件的限制，四诊是不得已而为之。时代在发展，科技在进步，随着现代医学突飞猛进的发展，现代科技成果的不断创新，中医必须借助于现代科技的成果，来发展、完善、弥补其自身的不足和缺陷。在诊断方面这就是中医“五诊”的诊断方法。
实际上目前中医之临床，已在五诊实行中。无论是中医高等院校统编教材，还是中医各种不同形式的专著、临床报道、治验总结及中医临床各科疾病的诊断指南等，都已有西医相关辅助检查之内容，这就是中医之五诊。而且五诊中之“查”，是必备的、不可或缺的内容之一。如中医内科疾病中，肺系病证中的肺痈、肺痨等肺系病变，就必须借助于现代医学的辅助检查如X线胸片、肺CT等；心系病证中的胸痹、真心痛等心系病变，就必须借助于现代医学的辅助检查如心电图、心肌酶和或心脏彩超等；脾胃系病证中的胃痛、呕吐、噎膈、泻泄、痢疾等胃肠病变，就必须借助于现代医学的辅助检查如消化道钡餐造影、电子显微内窥镜、大便常规及镜检等；肝胆病证中的胁痛、黄疸、鼓胀、头痛、眩晕、中风等消化系统和神经系统病变，就必须借助于现代医学的辅助检查如腹部彩超/CT、血生化检查、头部CT/MRI、经颅多普勒（TCD）等；肾系病证中的水肿、癃闭等及气血津液病证中的血证、消渴、癌病与肢体经络病证中的痹证、痿证、腰痛等病变，皆必须借助于现代科技手段理化检查和实验技术的方法，以明确疾病的诊断。
中医四诊作出的诊断，是按照中医自身规律给出的一个诊断，她是一个模糊、宏观的病证名诊断。截止到目前，若只凭中医四诊作出的诊断，其病证名尚不具备法律效应，即在法律上不承认。若发生医疗纠纷，本身就是一种医疗缺陷。中医在诊断上历来就主张四诊合参，反对以一诊代四诊，特别是以脉诊代四诊。即便是四诊合参，有时尚难以做出正确的诊断，所以现代中医学者提倡中西医结合，在诊断上必须借助于现代科技的理化检查和实验技术等方法，以防止疾病的误诊和误治，这是非常科学、客观、正确的举措。
以上所论，乃临床工作中的感悟，愿与同行切磋、交流，不当之处，敬请指正。
谢谢。
                                         2009-11-11．

gonmai

中医四诊完成了证的认识\诊断与治疗,即完成了中医层面的本原本质的使命.把查并入到中医内搞成中医五诊,无异于异化中医.难道中医要弃证从病不成吗?

llyyjj

现在的中医大夫看病，大部分情况下要查的。但把查作为和四诊并列的第五诊，大有讨论的必要。


第一个问题就是：查的意义是什么？主贴里：


如理化检查与实验技术等，以完善、弥补中医四诊不足的一种诊查方法，作为中医四诊手段的延伸和丰富，从而形成中医之五诊，即望、闻、问、切、查。
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如果仅仅是“作为中医四诊手段的延伸和丰富”，要思考，延伸了什么？丰富了什么？会有什么影响？
这个问题讨论下去，我们会发现中医的整体思维与基本方法要有个翻天覆地的大变化。希望大家感兴趣。


话说回来，这个变化已经发生了多年了，现在继续变着，只是中医理论界（假如有这么个界）还一直不愿意大大方方地讲出来。

仁海中西医

llyyjj 发表于 2014-4-15 16:42
现在的中医大夫看病，大部分情况下要查的。但把查作为和四诊并列的第五诊，大有讨论的必要。

支持讨论！中医需要不需要加个“查”。