病机与体重的关系——赵康

孙曼之

病机与体重的关系——赵康          辩证的原则是首重病史，论治的原则是首重体质。这两个因素结合，就是辩证论治的方法。对于作为中医诊断和治疗原则的辩证论治，我们必须这样理解，才能够正确的运用这个原则。         体质的重要一个方面就是体重，如果忽略体重往往治疗就会有影响，有时还会影响疾病整体的病机，所以在临床中要注意问病人体重和身高来算出病人是否超重或偏瘦，通过整体的辩证看看体重会不会影响当前的病机，会不会对治疗产生影响，需不需在具体的用药中加一些减体重的药，或是先减体重在进行下一步的治疗。所以病机与体重有很大的关系，接下来通过病例来分析病机与体重的关系。        张某    女    39岁    身高:165cm    体重：70kg         一诊：        主诉：闭经一年余           病史:一年前开始出现月经提前10天后闭经，今年以来体重由125斤增加至140斤，纳呆不知饥，胃胀，反酸，面黑如烟。脉两手虚滑略大，舌红苔白腻。   处方：苍术10香附3茯苓10 半夏10 枳壳10  黄连2 橘红10 杏仁10 胆南星10 荆芥10防风10  川芎10                    生姜引  五付 二诊：服上方，胃胀愈 月经未至        处方：人参3 白术10  半夏10茯苓10                  橘红10  当归10  川芎3 甘草3    三付        三诊：服上方，胃稍胀，腰酸痛 ，纳中，月经未至。        处方：苍术10 茯苓10 半夏10 枳壳10                 黄连2 薏米30橘红10 杏仁10                 胆南星10 菖蒲2  远志5    五付         四诊：服上方胃胀愈，月经未至。         处方：苍术10香附3 茯苓10 半夏10 枳壳10 黄连2 白术10 橘红10  川芎5  菖蒲3  五付         五诊：服上方，腰疼好转，月经未至。           处方：人参3白术10 茯苓10甘草5                     当归10  白芍10川芎3 半夏10   三付        六诊：服上方，小腹胀痛 ，月经未至。         处方：苍术10 香附3茯苓10 甘草3半夏10                  陈皮10  川芎10 天南星10  大腹皮10  五付         七诊：月经未至。纳正，眠正，二便正。体重由原来140斤减轻7斤。            处方：苍术10 香附5 茯苓10 甘草3 半夏10                    陈皮10  川芎10 天南星10  大腹皮10泽泻10                     肉桂5  七付                                              服上方月经至。        分析：从上述的治疗来看病人超重，如果不减体重月经不回来，病人一吃补药就胃胀，说明有东西堵着，那么这个东西就是痰湿，因为病人超重痰湿体质。当体重减轻以后月经自然就至。在临床中病人有明显的血虚，为什么却补不进去？就是因为体重的关系。        《格余致论》上讲“肥人湿多，廋人火多”如果在治疗过程中注意到这一点，也会加强治病的效果，例如在失眠中，胖人加一些胆南星廋人加一些木通，栀子会帮助疾病治愈。在治疗其他疾病如果能注意到体重与病机的关系也会有很好的效果。         在临床中经常会碰到这样的病人，体廋，唇红，怕冷，手脚冰凉，易上火，纳旺却体重不长，感冒后易咽痛，冬季出生。         这种病人就属于体廋食多，中焦有火，为什么怕冷，手脚冰凉，却是中焦有火呢？因为这种人冬季出生或睡炕，电热毯，这样的过于保暖，形成外寒内热的情况。比如小孩为什么会唇红，易感冒，感冒后就扁桃体发炎，就是因为过于保暖造成的。这样的病人通过体重很快就可以辨准病机，所以体重是不可忽略的。         接下来通过具体病例来分析。                赵某  男  20岁 身高:177cm  体重57kg 一诊：                   主诉：反复口疮5年余             病史：唇红，怕冷手脚冰凉，冬季出生，纳旺易饥，小便黄。脉两手玄滑，舌尖红苔薄白。         处方：柴胡5  黄芩5  甘草3羌活3                  独活3 防风5 黄柏3 茵陈15 二诊：服上方口疮好转 ，手脚冰凉好转。          由上述治疗分析，这种病人通过体重观察，应为有火之像，再通过症状，脉像加以证明，予以柴胡，风药提出郁热好转。                      在临床中病机与体重有很重要的关系，我们要时刻注意病机与体重的关系才能够得到较好的临床疗效。

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孙曼之

赵康也是我 的学生，他即将走上工作岗位，临行前写了一篇跟随的临床体会，现在发表于此。

administrator

孙老，再忙，也要注意身体哈～

中和极致

      先打个招呼，很多会员情况不熟悉，但从上面两个帖子看，楼主是一位资深的老中医了，首帖是楼主的学生的文章。
      病机是疾病的机理，体重是以症辨证的一个参考因素，而且只是一个辅助的很边缘的参考因素，实在与病机的关系不大。
      比如说吧，肥肥沈殿霞、演员高秀敏、歌唱家韩红、上海的著名主持人曹可凡等都比较胖的，能说出他们的胖跟病机的关系吗？
      一两个病例就总结上升到机理甚至医理，这是急功近利、心气浮躁的通病。

孙曼之

回复楼上：
       这几年由于闭经的患者越来越多，闭经一证有成为社会疾患的趋势，经验既久，促使我们把这一类病患区分为消瘦和肥胖两大类型，前者用逍遥丸一类的处方进行治疗，后者采用苍附导痰汤加减治疗，也使得我们对于传统治疗方法的有了新的认识和体会，白俊毅的这篇文章就是这方面的总结。病机和体重的关系，前人早有论述，不为无据。但由于目前此病太多，还是有重要意义的心得体会。
       肥胖多和痰湿有关，消瘦多和血虚有关，先生所举类子，并不能否定说明了体重和病机的关系的。
       感谢先生关注！

孙曼之

        病机和体重的关系不光是闭经一证，其实在很多病中都有重要的参考价值，这里只是把闭经作为例证而已，目前超重的人越来越多，这个因素必须考虑进去。自从去年冬季以来，我们所用的问诊单就已经把体重加进去作为问诊的常规项目了。

中和极致

孙曼之 发表于 2014-4-30 17:49
病机和体重的关系不光是闭经一证，其实在很多病中都有重要的参考价值，这里只是把闭经作为例证而已 ...

       这篇文章的标题是“病机与体重的关系”，也就是说，已经上升到因果关系的层次了。而你上面所回复的“把体重加进去作为问诊的常规项目”只是作为一个参考因素。
       举例说，如果有人发一篇文章“糖尿病与体重的关系”，文章的内容也主要的谈糖尿病人在中医中称为消渴，消者，瘦也，所以，“这样的病人通过体重很快就可以辨准病机”，能够成立吗？别说现代医学对糖尿病的诊断有着精确的血糖指数，即使是中医也还要根据是不是有“三多”，及其它多方面的症状才能作出最后的判断。           这样学习中医是不是太简单化了？