阳和汤治痰饮咳喘所悟

bianji

　　秦伯未在《谦斋医学讲稿》中谓：“我常用外科的阳和汤治疗顽固的痰饮咳嗽，效果胜于小青龙汤。理由很简单。小青龙汤是治疗风寒引起的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的发病原因和病理相吻合，且能结合到痰多的症状。”这里所指的痰饮咳喘证，实则包括了大部分肾阳虚的患者。

　　除秦氏列举的二点原因外，笔者认为最重要的一点在于方中以大剂量的熟地为君，故有此奇效。如张景岳就认为“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阳虚而真气散失者，舍熟地何以归原”，且他所创金水六君煎主治肺肾虚寒，水泛为痰（辨证要点为咸痰，脉沉细）。而现代名医裘沛然亦通过实践验证了这一理论。

　　回顾现行中医教材，论述气的生成时常说“肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根”，论述水液代谢亦常联系肺、脾、肾、三焦、肝等脏腑；唯独论述痰的生成，只有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”。如果推而广之，是否可以推论：肾为生痰之根？比如肾精亏虚，肾气不能将水谷精微蒸腾气化，为肾水封藏肾间，反致肾水四溢上泛为痰。

　　而且在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“夫短气，有微饮……肾气丸亦主之。”书中虽对药理、病理解释不多，但大道早已蕴含在其一举手一投足的辨证施治中了。（朱晓冬 成都中医药大学）