熊继柏医案：阵发性胸满气促舌僵案

bianji

　　徐某，男，19岁，门诊病例。

　　2007年2月28日初诊：其母代诉，患者在国外留学，因患病严重，特休学回家治疗。不定时出现胸闷，气促3年。每次发作时，家人见其气促，口唇青紫，神志呆滞，家人叫他时总是呆而不语。约数分钟后，症状消失，亦如常人。近数月来，发作频繁，每数日发作1次，甚则日发数次。在国外某医院经详细检查，诊断为癫痫。

　　两个月前，患者回国在某大医院再次检查，结论仍为癫痫。详询患者发病情况，答曰：每次突然发作，发则胸中满闷，呼吸急促，舌体僵直，不能说话。另询其神志清醒否？答曰：发作时神志清醒，并不昏迷，从未昏倒。询其发作之时，知道家人问话否？答曰：知道，但因舌僵直而不能回答，因胸闷气促以致身不能动，因此不能有任何动作表示。另询及口苦，口渴而不多饮，喉中多痰。每次发病少则数分钟，多则10余分钟。发作后尚有数分钟时间感觉头昏，胸部不适，呼吸气短。舌苔黄腻，脉滑。

　　辨证：痰热夹瘀合阻胸满证。

　　治法：清痰热、祛瘀阻、宽胸膈。

　　主方：小陷胸汤合二味参苏饮。

　　处方：党参10克，苏木10克，黄连5克，法半夏15克，炒瓜蒌15克，石菖蒲10克。10剂，水煎服。

　　2007年3月10日二诊：家人诉服药期间仍发病2次，发作时仍然呆滞不能语，但气促减轻，口唇青紫亦见减轻。询患者，自觉胸部满闷亦有所减轻。舌苔仍黄腻，脉细而滑。可见方已对证，再拟前方加味。

　　处方：党参10克，丹参15克，苏木10克，黄连4克，法半夏15克，炒瓜蒌15克，石菖蒲15克。10剂，水煎服。

　　2007年3月20日三诊：近旬以来发病1次，但胸满、气促、舌僵等症均减轻，喉中痰亦减少，舌苔薄黄腻，脉滑。效不更方。

　　处方：党参10克，丹参15克，苏木10克，黄连4克，法半夏15克，炒瓜蒌15克，浙贝母20克，石菖蒲15克。10剂，水煎服。

　　2007年4月1日四诊：诉本旬未见发病，病情明显好转，舌脉如前。拟上方再进15剂。

　　2007年4月15日五诊：自3月下旬以来，已近1月未见发病，喉中痰涎明显减少，口苦已止，舌苔转薄白，脉细滑。改拟涤痰汤加减，做成丸药，继续服用，并带往国外赴学，以期痊愈。

　　处方：丹参100克，石菖蒲60克，炙远志50克，陈皮50克，法半夏50克，茯苓50克，胆南星30克，枳实40克，炒瓜蒌60克，浙贝母60克，甘草20克。合碾细粉，和蜜为丸，如黄豆大，早晚各吞服30丸。

　　按：中医认为，痫证的发病是以猝然昏仆不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，昏倒时喉中往往发出叫声为主症特点。本案患者的发病虽为猝然发作，但发作时并无昏倒及抽搐，而是以胸满、气促、舌僵不语、神志呆滞为主要症状特点。然其发作时伴见口唇青紫，又见喉中多痰，舌苔黄腻，因之辨为痰瘀合阻之胸满证。

　　《金匮要略》云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲嚥，无寒热，……为有瘀血。”针对痰热结聚胸膈，故取小陷胸汤主治；针对瘀阻胸肺，故取二味参苏饮主治。辨证施治，因证选方，因方遣药，是中医治病取效的关键。

大光明云

   诊断准确 痰热挟瘀，方用丹参，石菖蒲，苏木以解瘀滞是可以的，但此病用药近30天患者19岁，似乎治疗时间长了些。 对应于张仲景的方子，应该是瓜蒌薤白白酒汤，因为痰“热”，故薤白不可用，但其激荡之性的白酒的特征没有在方中体现出来， 故我认为应该在此方的基础上，琢加，冰片，薄荷冰，其效果会更快。