妇科用药剂量三因制宜

bianji

　　医者云：“中药的不传之秘，在于剂量。”实际亦如此。然正确把握中药处方剂量，是建立在长期临床经验的基础上的。中药剂量应因人、因病、因时、因药性而宜。临症用药要精方简药，掌握纯正、平和、清灵的原则。且药过病所，必伤正气。为医者治病，不可不知也。治疗妇科病更应注重妇人以血为本的特点，不可药石杂投，杂乱无章，应仔细斟酌剂量以保万无一失。

　　因病而宜

　　临床用药剂量，应根据患病之急、缓、新、久而有所区别。

　　新病及急性发病者，多邪气盛而正气未衰。此时，要抓住病情的症结所在，重点突破，以求速战速决。处方用药，药味宜少，用量宜大，取其力专而猛。如果用药不及病所，则可姑息养奸，贻误病情。

　　笔者曾见家父治一妊娠6月之孕妇，患肠道梗阻、腑气不通，虽属妊娠，但其病危情急。当机立断，以大承气立方，佐人参一味投之。既急下救危，又固护正气。一剂投下，便下胎安，诸症立解。

　　久病、慢性病患者，正气渐衰，邪气缠绵不去，病情也趋复杂。其症多虚实夹杂，寒热并存。此时用药不可偏寒偏热，不可纯补，不可峻下。立方当药味宜多，用药要照顾全面，用量宜小，虽力缓味薄，但无太过之虑。

　　如久病患者，多脾胃虚弱，饮食尚难消化吸收，服药岂能量大。适应小剂量而频频服之，多可缓而取效。家父曾治一产后腹泻、不欲饮食之虚弱患者，以六君子汤，频频服之而启脾胃，资化源，达到康复的目的。

　　因人而宜

　　人有男女之别，老少胖瘦之异，及体质强弱、先天禀赋之不同。故用药剂量也不可一概而论。

　　临床上对老年人、体质虚弱者，其抗病能力弱，多患虚症，且症情较为复杂。处方时药味宜多，剂量宜小。努力做到全面照顾，药力平稳和缓。若剂量过重，则致邪未去，而正气先伤，而治成坏病。

　　青壮年及体质强壮者，病多实症。用药剂量宜大，药味宜少。药力专则病去也速。笔者家父对室女痛经的治疗，有块下血瘀症明显之“不通则痛”者，立方即用桃仁、红花、三棱、莪术等品，常显速效。

　　对于因人用药，家父常以《圣济总录》中一段话明示：“凡服药多少，要与病人气血相依，盖人之禀受本有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论。况病人有新久之异，尤在临时以意裁之。故诸富贵人骤病，或少壮肌腠致密与受病日浅者，病势虽轻，用药宜多。诸久病之人，气型羸弱，或腠理开疏者，用药宜少。”这一理论，对掌握用药剂量有一定的指导意义。

　　因时而异

　　用药剂量之大小，要充分考虑四时季节气候的影响。炎热季节，使用温热发散、解表药物，药酌减剂量，以免体内壅热过甚，或发汗过多而致病情反重。严寒季节，使用苦寒清热通利之品，也要酌减剂量。以免重伤人体阳气，加重病情。秋天气候干燥，要少用燥药。长夏暑热之季，用滋阴柔润之品，也当慎之，宜量小，以免生湿而伤脾胃。

　　从中医五行生克与脏腑关系而论，对于用药剂量的多少也随季节变迁而改变。药王孙思邈就曾经说过：“春宜省酸增甘以养脾，夏宜省苦增辛以养肺，秋季宜省辛增酸以养肝，冬季宜省咸增苦以养心。”此乃至理名言。（王金亮 山西省平遥县中医院）