闭经调治三法

bianji

　　虽言“月经不行者，胞脉闭也。”然胞脉之闭，多由肾气虚衰及“经水皆出诸于肾”，或冲任二脉损伤，任脉不通，冲脉不盛，月经难以以时而下。故闭经者其因有三：一则肾气虚衰，二则冲任不调，三则胞宫失常也。此外，也可见肝失调和，疏泄无度，脾虚水精不化，气血不充，血无余所下而致。

　　肾气虚衰  补肾为先

　　肾气虚，天癸化生不足，致使任不通，冲不盛，胞脉闭塞。肾气不化，天癸不至，多是原发性闭经的主要原因。若经来后又遇肾气虚衰，致天癸至而又中止，则发生继发性闭经。

　　若未到更年期，而肾气早衰，则为天癸早竭，致年未老而经水断。故古人云：“肾气本虚，又何能盈满，而化经水则外泄耶。”

　　治疗闭经，补肾为先。肾虚经闭者，临床常见如，先天发育不良、重疾多病、产多乳众，经产血崩病史。治当以补肾为主，笔者临床常用《傅青主女科》益经汤。

　　组方：熟地30克，焦术30克，当归15克，炒山药15克，炒白芍9克，炒酸枣仁9克，柴胡3克，杜仲9克，红参9克，丹皮6克。

　　兼气虚加生黄芪、甘草。阴虚加元参、女真子、五味子。阳虚适加桂枝、淫羊藿、巴戟天。并适时选加川芎、丹参、牛膝、桃仁、红花之类，以活血通经。

　　冲任不调  治重在通

　　任脉为阴脉之海，冲为血海。血海空虚，血无以下，则月经闭止。冲任经脉阻隔，多见于气血虚弱，气滞、血瘀、寒凝、痰湿影响了冲任二脉通盛，从而出现月经失调、经闭。

　　冲任受损经闭，常见先天发育不良，或多胎小产、崩漏损伤冲任二脉。医家张景岳指出：“冲任之亏败，源断其流也，欲其不枯，无如养营。欲以通之，无如充之。”治疗当以血肉有情之品，填精益血，灌注冲任。药用龟鹿二仙膏。因冲任隶于肾，故适加补肾之品。

　　组方：生地15克，当归15克，龟板胶10克，鹿角胶10克，肉苁蓉10克，麦冬10克，天冬10克，阿胶10克，炒白芍12克。还可加服羊肉、羊肾以补之增强疗效。

　　冲任阻隔之经闭，治重在通，气滞经闭，疏肝理气以通经，常用逍遥散加减。血瘀经闭治以活血通络化瘀，用膈下逐瘀汤。寒凝经闭治以温通，立方温经汤。痰阻经闭，治以祛痰湿，理气血，通月经；选用苍附导痰丸，可适加当归、川芎。对气滞、血瘀、寒凝、痰阻之经闭，治疗时要注意从整体调治，在疏通基础上寓补于攻，使经来有源，通而不竭。

　　胞宫失常  益气培源

　　胞宫失常则功能难全。胞宫发育与肾精关系密切，肾精不足则胞脉不长，胞宫幼小而月经无以下行。外邪客于胞宫，则经水流通不畅，凝滞聚积，经闭不行。经云：“石瘕生于胞中寒气客于子门，子门闭，寒气不得通，恶血当泻不泻，瘀血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。”对于胞宫病变的治疗，属肾气虚衰，当补肾气以促胞宫发育。常以肾气汤加减治疗。若因冲任不调所致，则据证加减，或益气血，或痛经活血，或温经通络为治。

　　另外，健脾培源也是治疗经闭一大法则。健脾培气血生化之源，用四君子汤加减治之。药以党参15克，焦白术15克，茯苓12克。益气加生黄芪15克，兼血虚者合四物汤以益冲任。冲任调达，气血盛旺，方可转化为经水。临床若见肝气不舒者，则重在理气活血通络，气血舒调则经水可望按期而至。（王金亮 山西省平遥县中医院）