请糖尿病足患者 管住嘴 选对鞋

bianji

　　“千里之行，始于足下”——没有一双坚强有力的脚，是很难走好“漫漫人生路”的。现实生活中，糖尿病患者的足部综合征（简称糖尿病足）带来的不仅仅是生存质量的下降，甚至还有被截肢及夺命的危险。从中医学角度看，糖尿病足属于中医消渴病之兼证“脱疽”。唐代名医孙思邈《千金方》中曾有这样的描述，“消渴之人，愈与未愈，常思虑有大痈，何者？消渴之人必于大骨节问发生痈疽而卒，所以戒亡在大痈也。”
　　近日就糖尿病足话题接受记者采访时，哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科主任刘冰教授介绍，继恶性肿瘤、心血管病之后，糖尿病目前已成为威胁人类生命的重大“杀手”之一。资料显示，我国糖尿病人现有5000万之多，潜在糖尿病患者（高血糖人群）为1.2亿人，每5个病人中就有1人会发生糖尿病足部综合征。40%的糖尿病足患者不得不接受截肢手术，约半数糖尿病足者存活期不超过5年。这些数字提示，“从现在开始，必须保护好自己的脚”。
　　上世纪50年代中期，科学家为糖尿病足下的定义是，“由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足”。1999年，世界卫生组织对糖尿病足给出的定义是，“与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织的破坏”。刘冰通俗地解释说，糖尿病足的形成是由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，逐渐产生神经病变、下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，致使血管内形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而引发下肢组织溃疡、骨及关节病变及坏疽。
　　糖尿病足按病因可分为血管性病变、神经性病变、混合性病变。其中，神经病变是发生血管病变的直接原因和前兆。糖尿病病人最主要的下肢并发症依次为溃疡、感染、动脉闭塞性疾病、截肢。刘冰介绍，糖尿病足患者面临最大的困扰就是迁延难愈的溃疡。统计结果表明，在糖尿病足人群中，80%的足部溃疡由外伤引起，85%的足部溃疡最终不得不截肢。在发达国家，有5%的糖尿病人在就诊时有足溃疡；住院患者中，有20%伴发足溃疡。有专家曾对468例足溃疡愈合的病人进行了统计，发现溃疡复发率第一年为34%，第三年61%，第五年飙升到70%。当溃疡所致感染呈现燎原之势、静息疼痛无法控制、足部组织大面积坏死和腐烂（坏疽）时，就不能不考虑截肢了。
　　“一‘失足’成千古恨”——2005年的世界糖尿病日曾提出如下口号，“把足部放在首位，预防截肢”。刘冰表示，为避免或延缓“失足”的进程，就要科学规划膳食，加强血糖监测，严格控制血糖，学会用好胰岛素，从根源上遏制糖尿病足的发生、发展。而在日常生活中，选择鞋袜不当是引起糖尿病足溃疡的主要原因。因此，不能穿尺码偏小的鞋、硬底鞋、高跟鞋。选鞋子不应太紧或太松，应讲究宽松、柔软、透气、内衬平展，其内部应比脚的本身长1~2厘米，宽度与跖趾关节部位的足宽度相等，高度考虑给足趾充分空间。同时，尽量穿棉布袜，袜边不要太紧，以免袜口勒出印痕磨损皮肤。
　　“足部的日常保养也是非常重要的。”刘冰表示，糖尿病足患者要坚持每天用温水泡脚，温度应低于37摄氏度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。洗脚擦干后，用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。若是脚上长了鸡眼、老茧，千万别自行修剪，一定要去医院找医生处置。
　　刘冰提醒，夏季最多的糖尿病并发症就是糖尿病足，因为天气温暖、炎热，光脚的机会较多，脚部容易被异物碰伤或刺伤，而且夏天蚊虫肆虐，遭到叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上大量出汗，患足被抓破后更易感染，从而使糖尿病足病情加重。还应注意的是，在天气寒冷时，不宜使用热水袋或热水瓶暖脚，以避免被烫伤，可用厚袜套或毛毯来保温。对于干燥的皮肤，应使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。
　　因糖尿病足患者的脚部感觉迟钝，受到损伤后常常不自觉，刘冰提醒高危病人每天查看足部，确认有无裂伤或局部红肿感染，如有要及时就医。(中国吕医药报记者 衣晓峰 杨景波)