中医专家教你诊治五证

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小儿常见病　　主讲人： 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院中医科主任 陈 捷
  
  
  
　　专家介绍　　陈　捷　中医主任医师、硕士生导师、副教授。温州医科大学中医教研室主任、浙江省中医药学会儿科专业委员会常务委员。长期从事中医儿科临床和中医学理论的教学，擅长中医儿科疾病诊疗，为浙江省中医重点专科学科带头人。  
  
  
　　在长期诊疗实践中，我归纳出小儿肺热、胃寒、肝热、脾虚、肠热五个方面，可谓小儿常用之脏腑辨证。验之日常诊疗，加以融会，可以辨别许多种小儿常见疾病。

　　肺热： 口唇红赤 大便秘结

　　小儿咳嗽、咯痰、流浊涕，或者发热、咽喉肿痛，以及常见的发疹性疾病，这些疾患是影响小儿和困扰家长的常见问题。现代医学常将其诊断为上呼吸道感染。及时诊疗，多无大碍。传统医学认为是肺热症候。如果仔细观察，肺热小儿常见咽喉红赤、口唇红赤、大便秘结、小便短赤等症。  

　　病例： 一天上午，家长带着一位小男孩来就诊。主诉是咳嗽明显、多痰，虽然正在打针和喝糖浆，还是想用中药调理一下。家长说，孩子咳嗽总不容易好。经过望闻问切，见男孩的舌苔薄黄，嘴唇很红，咽喉红赤。给予清热泻肺、化痰清咽的治法，开出方剂：桑白皮、地骨皮、苦杏仁、桔梗、知母、浙贝母、天竺黄、紫金牛、芦根、甘草。药味也不是很苦，喝上5剂药即可痊愈。小儿病机单纯，随拨随应，选择合宜，实属可行。  

　　讲解： 小儿多时病，即多传染性疾病。时下的手足口病，肺热兼疱疹，上焦肺热征象显现，且为温毒所犯，宜清之为要。用金银花、板蓝根、大青叶、野菊花等单独煎服，有利于恢复。中医药研究时病由来已久，古有《时病论》、《温热论》，皆包含清肺热、解温毒的论述和方剂。难怪国家制定的诊疗流行传染疾病，均提供了中医药方案。

　　小儿常用药物如肺热平、清解液、肺热咳喘液等，都带着清肺热的意图，对于肺热咳喘者使用方便。而面对不同的患儿，我们要采用多种思维方式，如何清肺热？如何合理配伍中药？要像烹饪一样，把每个细节都考虑进去。其中顾及小儿的整体是一定要考虑的。有的患儿高热，用药苦寒，如用黄芩、柴胡；有的患儿喘息，平喘为要，如用炙麻黄、射干；有的患儿便秘，可用大黄、厚朴。

　　饮食辛热、缺少蔬果，大肠容易积热，也会促成肺热，需要留心调理。有一种口服药叫消积止咳，它的本意就是积滞消除了，有利于止咳；胃肠积滞了，会导致咳喘。药中有枇杷叶、瓜蒌和槟榔、枳实配伍，既清肺热，又导积滞，清肺热的效果很好。  

　　药方： 现开一张清肺热方，适合咽唇赤、口气重、舌苔薄黄、小便黄短，试试无碍。金银花12克、连翘12克、夏枯草12克、板蓝根15克、淡竹叶12克、甘草9克，5剂，水煎服，日服两次。  

  

  

　　胃寒： 舌苔很白 口气重浊

　　社区医生常会听到家长说自己的小孩胃寒。什么是胃寒？有哪些表现？又该如何调养与治疗？我将自己多年总结的经验在此与同行分享。  

　　病例： 一个阴雨天，门诊接诊了一位3岁的小女孩。家长诉孩子胃口差，常常空呕，且很容易呕吐，还经常有脐周部腹痛，平时睡前都要喝牛奶，不喝不睡。大便黏滞，舌苔白厚。我给予温胃消导的治法，开出方剂：吴茱萸、炒白术、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪术、甘草，并嘱咐其睡前喝奶要活动后再躺下。孩子喝了6剂药就好了。

　　讲解： 所谓寒，可从两方面认识。其一是生冷饮食太多，比如过分依赖牛奶、豆奶以及喝饮料过多，伤及脾胃，即寒作为病因。其实，这是因为小儿对食物的耐受能力较差所致。其二是症状表现为呕吐、空恶心、泛清水痰涎，或者胃口差、腹痛。这些症状小儿很多见，现代医学认为是功能性胃肠疾病，比如胃食管反流。用中医学的胃寒来认识，还是很合适的，并且具有深厚的民众基础。在看是否有胃寒时，舌苔尤其要紧。舌苔薄白或厚白腻，是胃寒的特征。如果看到孩子舌苔很白、口气很重浊时，就要考虑是饮食积滞、胃寒了。这时，就该调整饮食，降低优质蛋白质的摄入，增加粗粮和蔬果。

　　简单地讲，小儿常常恶心、纳食不振、腹痛、舌苔白厚，即可称之为胃寒，也可以认为是消化功能失调的一种类型而已。  

　　中医药擅长调理胃寒病症。常用药方是理中丸，组成为太子参、白术、干姜、甘草。具体运用时可以加减变化，尤其要结合小儿特点。吴茱萸、丁香、砂仁、乌药、益智仁等药物也可以选用。分析这些药物，大多具有促进胃肠道蠕动、排除胀气、增加消化酶的分泌以及解除胃肠道痉挛等作用，从而改善诸多症状。从另一个角度讲，用温性的中药能解决胃肠病症，这些病症就可以认为是寒症，中医学叫辨证求因。再从一个角度讲，吃了寒性的食品，出现胃肠道不适，也说明是寒症，这叫审因论治。  

　　不管怎么说，小儿胃寒很多见。在生活中家长要对孩子的饮食多加注意，不要伤胃，比如过多依赖牛奶、喝凉药过多、吃西药过多、喝豆奶过多等都可能伤胃。有一种枣奶，营养又健胃，假如再出现一种姜奶就更好了。  

　　药方： 此为暖胃方，适合空呕、舌苔白、胃口差、口气重、经常脐周腹痛的孩子。剂量选择以5岁小儿为例：吴茱萸6克、炮姜6克、炒白术9克、炒薏苡仁15克、木香6克、炙甘草6克，5剂，水煎服，日服两次。单方：生姜羊肉汤、赤砂糖、砂仁、白豆蔻。  

  

  

　　肝热： 白天动作多 夜晚睡不安

　　小儿常常会出现一些躁动不安的表现。白天小儿动作过多、注意力不集中、学习不专心，或者爱咬指甲；有的小儿常常做一些刻板的动作，比如摇头、眨眼睛、耸肩膀，或者喉间发咳咳声。夜晚小儿睡眠不安、磨牙、夜惊、说梦话。这些表现可以用小儿生物功能行为、运动行为和性格行为问题来概括。也就是说，是小儿生长发育过程中出现暂时性偏差，家长不要太担心。根据观察，这些表现与小儿课业负担重、户外活动少和看电视、玩电脑太多有关。  

　　病例： 一天下午，我接诊了一位9岁小男孩。家长诉说，小孩不时地摇头、眨眼，还耸肩膀，读书注意力不集中。拟平肝安神为主。处方：钩藤、天麻、白蒺藜、通草、淮小麦、炙甘草、大枣，10剂。嘱家长注意孩子的生活调节。半月后，孩子症状有所好转。

　　讲解： 平时常常会遇到小婴儿睡眠不安，家长很焦虑的情形，我常拟平肝安神、理气和胃为治。处方：钩藤、通草、谷精草、木香、焦山楂、沉香，并嘱家长注意带孩子多到户外晒太阳，纠正维生素D缺乏。  

　　小儿肝热是指小儿以动、躁为主要表现，兼有一些热象，如舌红面赤、小便黄短。中医学的肝脏生理与“动”有关，所以称肝热。中药如羚羊角、天麻、钩藤、僵蚕、夏枯草等，均具有平肝的功效，能调节躁动症状，而且平稳温和，比较适合小儿。  

　　肝热和疳热发音一样，但是有所区别。小儿营养不良，称为疳积。疳积的小儿很闹，喂养很吃力，老年人也称它为疳热。因为不知道是营养不良，尤其是佝偻病导致的，以前的治疗也是平肝清热除疳积，现在主要是以纠正营养不良为主。古代医家万全在《幼科发挥》中认为，小儿“肝常有余”，就是指小儿容易出现躁动，甚至抽搐的病理特点。看来，百姓常说的一些术语，还是与中医学一脉相承的。理解和分析这些术语，能更好地理解中医学，并指导百姓保健养生。

　　药方： 一般服用的平肝方，适合烦躁、睡眠不安、多动。以7岁小儿为例：钩藤12克、天麻12克、谷精草10克、通草6克、菊花6克、夏枯草12克、生甘草6克，6剂，水煎服，日服两次。或者选羚羊角胶囊；单方：羚羊角、夏枯草、白菊花。  

  

  

　　脾虚： 面色不好 食欲不佳

　　小儿科古称“哑科”，就是说小儿不会自己说出哪儿不舒服，为看病带来了困难。传统中医儿科看重望诊，尤其看重望面色。脾虚的小儿面色不好，可以描述为“面色无华”、“面色萎黄”。小儿常脾虚。现代医学也认为小儿消化机能发育不健全，加上营养吸收的负担重，导致消化不良的小儿很多。  

　　病例： 一位3岁的小男孩，家长诉说其胃口差，还偏食，身高和体重比同龄人低，平时感觉没有力气，多吃后常常便溏，带不消化食物。望诊见其面色无华、头发稀黄；切诊感到腹壁、上臂肌肉松弛。小孩是脾虚，治拟健脾益气、消积助运。处方为：太子参12克、炒白术9克、炒薏苡仁15克、焦山楂10克、木香6克、益智仁6克、炙甘草10克，6剂，水煎服。服药后复诊，家长说患儿胃口有明显改善。家长要求长期中药调理，我告诉她只要胃纳可，没有必要常服中药。家长问：“需要添加什么进补？”“只要每天均衡营养即可，肉、菜、鱼、蛋、果、奶，每天不缺，就是最好的营养。”家长问：“什么物品不能吃？”“天然的食品都可以吃，加工的食品要少吃。”  

　　讲解： 厌食的小儿很普遍，给喂养带来困难。面色不好，很多就是厌食引起的。中药调理厌食效果很好。看看小儿舌苔，如果舌苔厚，称为脾虚湿困，要用芳香化湿的中药，如砂仁、豆蔻；如果舌苔光滑，或者花剥如地图，称为胃阴亏虚，要用养阴健脾的中药，如石斛、太子参；如果舌苔没有什么变化，胃纳差，称为脾失健运，要用健脾助运的中药，比如炒白术、酒黄精。  

　　脾胃为后天之本。关注小儿的脾胃，即小儿消化吸收的情况，是小儿生长发育的要点。许多家长认为自己小孩的抵抗力不强，容易感冒，面色不好，就需要从调理脾胃着手，治疗拟补益脾胃。除了开出处方外，还要建议家长多带孩子到户外运动、晒太阳。  

　　药方：一般服用的健脾方，适合胃口较差、便溏、面色无华的小儿。以6岁小儿为例：太子参10克、炒白术9克、炒薏苡仁30克、石斛6克、木香6克、焦山楂10克、炙甘草6克、砂仁3克。脾虚食疗多，如红枣汤、米仁（薏苡仁）粥、山药块、八宝粥等都可以做。市面上健脾消食的中成药很多，也可以选用。  

  

  

  

　　肠热： 解便困难 便中带血

　　很多小儿有便秘的问题，解便困难，便状如羊屎，甚至便中带血。小儿很难受，家长很心疼。便秘问题，病位在大肠。因肠腑为传导之官，司传导糟粕。又因为便燥难解，多兼喜辛热、少蔬果、热病后、小便赤、面红赤、舌苔黄。因此，便秘小儿是大肠热症。  

　　襁褓小儿便秘也不少见，与缺少母乳、以奶粉为主食有关。幼儿便秘与缺少蔬果有关，多以精细食物为主，缺少纤维素。  

　　病例1： 一患儿因便秘、便中带血到肛肠科诊治，谓为肛裂。后转到我科诊治。谓肛裂为继发，便秘为动因。予清热润肠通便法，处方为：知母6克、黄芩6克、厚朴6克、肉苁蓉10克、生大黄6克、生甘草9克，水煎服6剂，便秘缓解，便血自然消除。

　　病例2： 一患儿诉经常便秘，常3~5天一解。平时贪玩，常忍便，又不爱吃蔬菜和水果，爱吃肉类，口气重浊。嘱多吃蔬果，如火龙果、哈密瓜以及绿色蔬菜。再开处方：麻仁软胶囊，剂量可以按效果自行调整，小儿不会吞服可以切破冲服。  

　　麻仁丸的成分为： 麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁，方剂来自汉代医家张仲景的《伤寒论》。这是流传至今的经典方剂，疗效卓著，让人感叹祖国医学之源远流长。

　　病例3： 一襁褓小儿，牛奶喂养，腹胀，解便困难。治疗需要理气导滞、清热通腑。予以方剂：沉香3克、木香6克、厚朴6克、炒莱菔子9克、炒牵牛子6克，选用免煎颗粒剂开水冲服，以便携带和调配。  

　　讲解： 有些小儿因发热正在吃药打针，又伴有大便秘结，舌苔黄，中医学认为是肺热兼肠热，这个时候加服中药以清热通下，对感染的恢复很有作用，称为釜底抽薪法。中成药黄栀花口服液的组成是：黄芩、金银花、栀子、大黄。可以看出其方意来自宋代医书《太平惠民和剂局方》中所载“凉膈散”的组方意图，包含清肺热泻肠热的配伍意义，用于小儿外感热证，症见发热、头痛、咽喉肿痛、心烦、口渴、大便干结、小便短赤等。可见许多现代中成药都与古方一脉相承。  

　　便秘首选食疗，如凉水蜂蜜、玉米汁、苹果泥、油脂、蔬菜汤等。可以配合腹部按摩。  

　　药方： 开一张一般服用的清肠热方，适合便少、口唇红赤者。以6岁小儿为例：藿香6克、黄连1克、知母6克、淡竹叶10克、厚朴6克、炒山楂12克、生甘草6克。常用成药为：一清胶囊、清开灵颗粒、黄连上清丸。单方为：黄连、炒牵牛子。（健康报）