病案讨论2

铁骨铮铮2002 · 发表于 2013-9-15 21:39:16

姓名：李元玉性别：女年龄：49岁
症状体征：面色萎黄，便秘1月余，不畅通，失眠，入睡可，但易醒，感觉很疲倦、晕，影响视力。月经提前8天，舌质淡红苔薄白，脉细无力。

老渔翁 · 发表于 2013-9-15 21:45:24

气虚便秘，心脾两虚证。归脾汤或者补中益气汤加减治疗

哲医 · 发表于 2013-9-16 08:27:49

本帖最后由哲医于 2013-9-16 00:59 编辑

此患者之辨证，应以便秘和月经提前八天为主症，如此则脉症相符。按气虚血热兼调和肠胃论治，如此则不失治疗原则。理由是：气虚与血热，皆可致便秘，也可致经期提前。且热则阳亢，胃不和则卧不安，此致失眠之因也。舌淡而红，即气虚血热之象。失眠，疲倦、晕，以及视力等，应属兼症，可随主症之治而安。另，脉细无力而有以上诸症，此患者肯定体瘦，49岁经期提前，再加失眠等症，应考虑更年期前兆，其用药，在丹栀逍遥散上下下功夫似乎更好些。不宜过补，不宜太寒，宜润不宜燥，在丹栀逍遥散的基础上用平和之品调和肠胃较宜。大便畅通则其热可减。肠胃调和则兼症可除。当否，谨供商讨。
临诊时，抓住主症最重要。按脉症辨证为原则。综合考虑药物加减是功夫。

铁骨铮铮2002 · 发表于 2013-9-16 20:14:42

哲医发表于 2013-9-16 00:27
此患者之辨证，应以便秘和月经提前八天为主症，如此则脉症相符。按气虚血热兼调和肠胃论治，如此则不失治疗 ...

谢谢许老师点评，分析到位。

铁骨铮铮2002 · 发表于 2013-9-21 20:53:53

辨证：气血不足
方药：增液汤加减
生地30、玄参20、麦冬18、生白术50
当归15、莱菔子12、枳实12、桔梗15

奔月 · 发表于 2013-9-21 21:27:16

感觉应是归脾汤证为主证可合天王补心（有增液汤之意）可稍加生枳壳
奔月(jhlong) 21:17:39
感觉老渔翁的分析很好。现拙

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