李东垣制方用药的平衡法则

王勇123

李东垣制方用药的平衡法则林竹三  林绿冬  
【摘要】：正 历代医家总是自觉或不自觉地将哲学的平衡观引入到医学领域,用以指导临床实践。李东垣就是一个很突出的例子。李东垣认为“壮火与元气不两立”,脾胃中的元气不足,即阴火上冲,阴火越升,即元气越陷。从生理角度来说,元气是升发的,阴火是降藏的。元气升发则上煦心肺,下济肝肾;
【作者单位】： 南京中医学院浙江省丽水地区卫生学校 南京中医学院浙江省丽水地区卫生学校
【关键词】： 李东垣 平衡法则 阴火 元气 平衡观 补中益气汤 历代医家 临床实践 医学领域 脾胃
历代医家总是自觉或不自觉地将哲学的平衡观引入到医学领域，用以指导临床实践。李东垣就是一个很突出的例子。
    李东垣认为，“壮火与元气不两立”。脾胃中的元气不足，即阴火上冲，阴火越升，即元气越陷。从生理角度来说，元气是升发的，阴火是降藏的。元气升发则上煦心肺，下济肝肾；阴气降藏则下温肝肾，上滋心肺。假如这种平衡关系失调，就会出现病理状态。脾胃的元气不足，清阳下陷，谷气不升，不能上煦心肺，迫使肝肾的阴火上升至阳位。这种离位的阴火不再是生气的“少火”，而成为食气的“壮血”。这种元气的不足与阴火上冲的病理状态，就是平衡被破坏的结果。
李东垣用补中益气汤治疗劳倦内伤、阴火内热之证，就是基于对内在气与阴的平衡失调的深刻认识而设的。他认为内伤不足，应用补益法，即《内经》云“劳者温之，损者温之”的指导思想。他认为肺为气之本，故重用黄芪以补肺气，益皮毛而固腠理，使之不再自汗而损其元气；脾为肺之母．故辅以人参、甘草泻火热而补脾中元气；如果脾气下流，则湿热自生，用人参补气升阳，用白术、当归补气和阴；胃中游气在下，用升麻、柴胡以升清之气，并引黄芪、甘草等甘温之气上升、以补胃气而固肌表。此方意在补气升阳，使阳气升发，阴火下潜，以甘温益气治热，则热自退。补益元气，元气充足，则肌表固密而邪自难入。此方为甘温除热之代表方剂，用在气虚火升之平衡失调的发热，在于纠正正气虚这个十主要矛盾方面，寓降阴火于补气之中。其与朱丹溪之滋阴降火法的大补阴丸的机理不同，但在掌握运用平衡论这方面却有殊途同归之妙。
    如果说在补中益气汤中李东垣的泻阴火措施体现得不够明显，那么在清暑益气汤中则非常明确。在清暑益气汤中用黄芪、人参、炙草以补脾肺之气；用葛根、柴胡、升麻以生发清阳之气；同时用当归以养血和血；加麦冬、五味子以补肺阴而养肺气；用苍术、白术、泽泻、六曲以健脾化湿；并用黄连、黄柏二味苦寒之品以清泻阴火。黄柏重在泻肾火，黄连重在泻心火。阴火之邪主犯心肾二经，二经之火熄，则阴火平，元气旺。阴火平，暑热伤气所致之气虚发热的不平衡现象便自然得到恢复。
    李东垣在补脾胃泻阴火的升阳汤中，仍然用平衡法则作为指导，只是用药有所不同。在升阳气汤中，除升麻、柴胡之外，加了一味羌活，加大了升、柴的挺升阳气之力，另加用了大寒之石膏以助黄芩、黄连的泻火之势。今天我们在继承李东垣的“甘温除热”的同时，不能只取其温补的一面，而忽视了除热的一面。要深刻掌握李东垣平衡观的全部精神，掌握其合理的内核。