临证时不宜死守古方分量

王勇123

临证时不宜死守古方分量
山东鄄城县同源中医诊所 姜信乾
发布日期：2013-08-07　 来源：健康报　
　　“药不可轻投，命不可轻弃。”（张锡纯《医学衷中参西录》）“用药如用兵，须随机而应变。”（《赛金丹·小引》）这是名家对用药的精辟训示，充分显示了他们对生命的尊重，以及在长期临证过程中对应变能力的积淀。作为一名中医，掌握药物的性味归经、功能主治并不难，难就难在用量上，诸如药对用量之比例、君臣佐使之搭配。对轻症、重症、险症用量之区别，直接关乎疗效甚至生命之存亡。临证中往往出现轻症重投，过犹不及；重症轻剂，寡兵不胜劲敌之局面。所谓“随机而变”就是量随证变，以效为期，不可拘泥。

　　吾师康子澄先生善用柴胡桂枝汤（《伤寒论·太阳篇》）治疗胃脘心腹疼痛，多获良效。针对不同季节、不同病证，他将柴胡桂枝汤的应用进行发挥，分作大、中、小三类用于临床。正如编注中所说：“治胃脘心腹疼痛，功效如神。”其药量变化主要体现在柴胡上，大方用30克，中方用20克，小方用10~15克。《药典》规定0.8~1.5钱，《药典》用量只能起到升阳举陷的作用，“升陷汤”用量1.5钱便是。但此量对风寒入肝、风邪乘侮脾胃作痛则无效。我治一位心腹疼痛患者，投以柴胡桂枝汤，其效不佳。复诊，请教吾师，当他看过处方后说：“辨证准确，处方得当，唯柴胡用量小了一些。”最近，吾只在柴胡10克的基础上增加5克，病人即痛止告愈。

　　一位80岁男性患肺气肿，不能平卧，亦不能下床活动，动则气喘难忍；皮肤枯燥，无神。处方：黄芪30克、当归15克、党参20克、羊肉50克共煮，吃肉喝汤，效不佳。复诊，思虑再三，初诊有虚不胜补之虑，黄芪用量偏小而无功。把黄芪量增至60克，10剂后可下床行走；效不更方，继服，生活可以自理。

　　《易》曰：“化而裁之谓之变，推而行之谓之通。”医《易》一理，善于变通乃医家常道。古人与今人体质有别，古药与今药质量不同，若以古方之分量治今人之病，似有不妥。实践证明，《药典》规定用药分量只是安全量，与临床治病用量相差甚远，希望有关部门给予修订，解脱对医生处方的束缚。