北京医生院外行医有望合法化 正拟制度框架

君竹

北京医生院外行医有望合法化 正拟制度框架
　本市正在拟订允许医师多点执业的制度框架———

　　在目前医疗资源分配不均匀的现状下，一方面，医生尤其是知名医生只能在注册医院行医；另一方面，其他医院里对他们又有着相当大的医疗需求，这形成了一对矛盾。由于政策原因，医生只能通过“会诊”这一变通方式去其他医院执业行医，但相对于医疗需求量来说，只能解决非常有限的问题。昨天，北京市卫生局宣布，拟制定政策允许公立医院的医生多点执业行医，这将让更多的医生利用更多的业余时间去其他有医疗需求的地方执业行医。对于解决医疗资源分配的矛盾，将是一个有效的促进。

　　本报讯 今后，北京公立医院的医生们在自己单位之外的其他医院执业行医将合法化。昨天，市卫生局局长方来英介绍，本市正在拟订允许医师多点执业的制度框架，并鼓励所有有执业医师资格的人员在社区开办诊所和个体行医。而目前，鉴于制度约束，公立医院的医生们往往只能通过会诊的方式去其他医院执业行医。

　　方来英在昨天的讲话中说，目前市卫生局正在制定允许医生多点执业的制度框架，开展医师多地点执业的相关政策研究，制定有关制度，促进医疗人力资源的合理流动。同时，鼓励有资质的人员在社区开办诊所或个体行医。这意味着，今后有执业资格的医生，不仅能到本市其他医院、外地医院出诊和手术，而且也可以自己在社区开私人诊所，大大拓宽了医生的行医空间。

　　方来英充分肯定医生多点执业的现实意义，他说，这一措施意义在于延长了医生的职业生涯，60岁以上的医生和在职医生8小时工作日以外的生活将会更加充实。“医生可以走出去，这不仅可以给医院创品牌，方便外地患者看到北京的名专家，而且还能增加医生收入，给医疗团队带来活力。”

　　“医生多点执业是以往政策不允许的，医生只能在其注册医院行医，不能到别的地方行医，这其实是限制了医疗资源的充分利用。”谈到多点执业合法化的好处，北京友谊医院副院长谢苗荣告诉记者，“医生去外院、外地行医，不仅可以将北京先进的医疗技术带过去，而且也给那里的患者带来很多就医便利，省掉不少交通、食宿费用。”

　　现状

　　“走穴”已成业界潜规则

　　由于我国出台的有关医师执业管理文件规定，医生只能在注册地点行医，也就是在哪家医院注册就在哪家医院出诊、手术。因此医生“走穴”去其他医院多点执业行医一直没有“名正言顺”。而另一方面医疗市场却有着很大需求，外地的危重患者躺在医院重症监护室里根本无法到北京就诊，患者家属甚至不惜重金包飞机票、包食宿费请北京的名专家前去诊治。

　　为了避免政策问题，现在不少北京医生是以会诊的名义公开到外地做手术。但实际上，除了通过会诊这一变通方式进行多点执业行医外，医生特别是专家利用业余时间私下接受邀请去其他医院执业，一直是行业潜规则。

　　一位心外科手术专家告诉记者，多年来，他发现了一个现象，一到周末，什么王院长、李院长、张教授、赵专家经常会在首都机场碰面，大家心照不宣，肯定都是飞往各地做周末手术的。因此专家们私底下也会相互开个玩笑：“平时工作忙，难免看不见，但周末在机场都能见到。”

　　张主任是一家“三甲”医院心内科教授，是心脏射频消融手术的“头把刀”，他能熟练掌握仪器接触作用于患者心房的火候、时间和分寸，这是多年的经验和自己钻研出来的结果，是别人难以超越的。因此当北京有些医院的心脏科想开展这一手术，但对该项技术拿捏不准，又不想让患者流失到其他医院时，张主任就成了他们的好帮手，也成了他们的另一面招牌。张主任可以利用晚上的时间或者不忙的时候，到其他医院手术室做手术。最累的时候是在周末，飞机票已经吩咐助手提前订好了，一到双休日就“飞”离北京，有时是到山东、辽宁，有时是到广东、福建，赶场做手术，非常辛苦。经常是下了飞机连口水也顾不上喝，就马上投入手术工作当中去了。

　　另一家“三甲”医院消化科的李主任在本医院是个大红人，全国各地的患者都连夜排队挂他的号，但李主任除了每周三上午出半天门诊和周一上午查病房外，其余时间都在手术、手术，在本院手术、在外院手术。他笑称很多专家、教授在周末更繁忙、更辛苦，因为一次在飞机上，他回头找乘务员要条毛巾，赫然发现本院小儿心内科的主任正坐在后排。

　　在北京的许多民营医院、私人诊所，也有不少在职老专家、老中医利用业余时间挂牌出诊。一位医院管理人员告诉记者，周末傍晚跟朋友一起吃饭，旁边一家中医诊所就能看到我们在职的中医大夫正在给人家开方子呢。

　　什么样的医生最受业界追捧呢？记者在采访中了解到，看发烧感冒的医生不会被别的医院邀请，受邀率比较高的医生大多掌握着边缘、尖端医疗技术，或者是业界的权威人物、领域的领袖人物等，比如心脏内科、心外科、骨科、眼科、神经科等方面的专家，最受外地医院和患者的欢迎。
声音

　　多点执业合法意义重大

　　如何加强管理值得关注

　　在昨天的采访中，多家医院对于卫生工作会上传来的关于“医生多点执业行医有望合法化”的消息表示欢迎。但一些医院管理者也表示，这一制度一旦实行，对于医院的管理来说，也是一个大的挑战。

　　■有利于医生提高

　　收入和知名度

　　一些医院的负责人在接受采访时表示，医生多点执业行医合法化以后，医生通过业余时间多点执业行医，能提高自己的收入，这对于稳定医生专家的队伍，吸引更多的学子学习医学都有促进作用。同时，医生们频繁出入全国各个医院可以认识不少同行专家，不仅能使自己的业务水平有所提高，同时也能扩大自己在业界的知名度。

　　一位“三甲”医院专家告诉记者，现在医院的名专家都有多种渠道外出会诊。有患者找上门的，有当地医院推荐的，也有本院进修医生牵线的。据了解，每家大医院都有来自各地的进修医生，他们不仅在北京的医院里学习医疗技术，还对北京的医院哪个专家最有名、哪个医生手术最好的情况了如指掌。在当地医院需要北京名专家的技术援助时，他们就从中起到牵线搭桥的作用。

　　■如何管理医生

　　合理多点执业

　　记者在医院随机采访了几位病人，他们也表达了对管理的担心——受邀请去其他医院行医的医生往往是医院的院长或科室主任、知名专家，当医生多点执业行医合法化、公开化以后，这些人更“有理由”经常忙于在外出诊，这种现象是否会影响本院业务、管理水平？

　　据介绍，在国外，当医生获得执业资格后，可以与医院签订全职合同，即一周五天，一天8小时都在签约医院出门诊，也可以与医院签部分工时合同，即一周内有三天或两天在该院行医，其他时间自己安排。

　　一位“三甲”医院的管理负责人认为，北京公立医院医生多点执业的方式应该是，首先应全职效力于本院，医院也有权对其执业情况进行管理，在保障公立医院工作时间、服从医院整体安排的前提下，医生在业余时间，也就是8小时之外、周末，在医院同意的情况下，可到外地出诊、手术，“医生有权利多点行医了，并不意味着他有权利想走就走”。

　　■医生外出行医

　　收入如何控制

　　目前，医生外出会诊是可以公开进行的。按照医院的规定，医生外出会诊的手续是这样的：当地邀请医院的医务科将患者病历摘要、请求哪位专家前去会诊手术等申请材料传真到北京受邀医院的医务科，由医生所在科室的主任签字同意，在不耽误本职工作的前提下，医生才可以外出会诊手术。有些医院还需要会诊医生上交60元的会诊管理费用。

　　据了解，医院外出会诊、手术的费用一般都是“点现钞”，有的是厂家出的，有的是患者出的，也有的是医院从课题经费中划拨的。医院管理负责人表示，未来多点执业行医合法化以后，这部分收入如何规范应该有具体的规定。有法律人士建议，应建立医生外出执业收入申报制度，并定期查验，督促其依法纳税。

君竹

北京医改鼓励医生个体行医
2009年03月31日 02:39新京报
昨日召开的北京市2009年卫生工作会上明确提出，“鼓励有资质的人员在社区开办诊所或个体行医”。
该政策意味着，有执业医师资格的人，可以在兼顾医院本职工作的同时，自办诊所或独立挂牌行医。
此前，国家医改方案的征求意见稿也明确提出，“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”
然而，1999年实施至今的《执业医师法》，以注册上岗证书必须注明执业地点的形式，严格限制医生只能在人事档案所属医院行医。
那么，医改方案如何突破法规限制，解放医生，让他们脱离被医院“编制”画牢的终身雇佣关系，成为自由执业的社会人？医生多地点行医或自开诊所，是否会影响其在任职医院内承担的基本医疗服务工作？
对这些问题，北京市卫生局局长方来英、首都儿研所所长范茂槐，阜外医院小儿心脏外科专家刘迎龙，北京大学法学院教授孙东东发表了各自看法。
方便患者享专家服务
鼓励专家利用自己8小时以外，60岁(退休)以后的时间到社区开诊所，或受聘于社区的药店、社区卫生服务中心坐堂行医，一方面让专家依靠自己的医疗技术服务赚取报酬，鼓励他们的积极性，更重要的是，方便患者就近享受到专家的诊疗服务，不需要再挤向医院排队挂专家号。
现在的医院人事制度，加上医疗资源的地区差距过大，优秀医生、专家集中拘泥于大城市大医院，造成了全国患者为了看上病、看好病，千里迢迢涌向大城市大医院彻夜排队、花高价“求专家号”的现场，造成医疗机会成本，即各种社会资源的巨大浪费。
异地行医可避免“红包”
医改鼓励医生自由流动，比如我，一个小儿心脏外科医生，可以与目前主要的执业医院，比如阜外医院签订工作合同，同时与周围一些省市的两到三家市级或县级医院签订“定期坐诊或手术”的合同。以上执业地点和合同中约定的工作内容，须经每份工作所在地的县市级以上卫生行政部门审批。每周一到周四，我在阜外医院出诊、做手术；周五到周日，我可以根据外地患者的需求，到自己的第二、第三执业地点出诊行医，当地患者无需花时间和金钱到北京求诊，而专家在各地进行医疗服务的报酬，也很明确，由患者的医疗保险来支付，不再牵扯“红包”、“提成”等暗箱操作。
“兼职”可平衡医疗资源
医生和任何技术工作者一样，可以凭自己的技术才能做兼职。我国的医疗资源分配不均衡，只有取消医生的执业地点和人才流动限制，才能让更多患者不用长途颠簸涌向大城市大医院。如果国家明确探索医生多地点执业行医，那么现行的《执业医师法》顺理成章要修改。比较现实的做法是，国家在医改方案下出台相关配套政策，比如制订《允许医生多地点执业的相关意见》，先在试点城市运行。
至于医生是否会为追求经济利益影响本职工作，完全可以靠医疗机构内部管理制度，比如对医生的医疗技术分级约束，设立与医疗质量、患者满意度直接挂钩的薪酬考核体系来解决。