[原创]开张邪路 为治病第一要决

王勇123

[watermark]开张邪路  为治病第一要决
636150王勇 四川省宣汉县人民医院F
治病以开张邪路为要，肇端于《内经》，成熟于《伤寒论》，发展于温病诸家。盖天地之邪气，感则害人致病。邪气袭人，多从窍入，外邪入侵，由浅入深，先表后里，变化颇多，为害亦甚。恰如《素问•缪刺论》所说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪从皮毛而入，极于五脏之次也”。 如风寒之邪多从毛窍而入，温邪病毒多从口鼻而入，馨飪之邪必从口入，淋病等性病之邪毒常从前阴而入。邪从窍入，亦可从窍出，仲景常借诸窍而作为祛邪外出之途迳，称开张邪路法。《温疫论•标本》谓：“诸窍乃人生之互秿也，邪自窍而入，未有不由窍而出”。临床实践证明，无论邪从窍入或邪自内生，均可据情开张邪路逐之，可见开张邪路法在治疗学上的地位。
1、究治实邪  放开出路
《内经》首倡“治病必求于本”，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；“实则泻之，……”；“善治者治皮毛”等治疗法则，《灵枢•师传篇》谓：“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣”。这一原则提示治病贵在因势利导，祛邪外出，才能收到事半功倍的效果。
清•徐灵胎说：“凡病有留邪无出路，必发肿毒”。凡人体与外界相连通之孔窍，包括九窍、肌腠，皮肤八万四千毛孔，均为可导邪外出的通道，实乃人体“减压阀”和“排气孔”。开张邪路就是因势利导，对人体来说是有效地减压，排毒。如感受寒热之邪以及受邪以后产生的痰饮、湿浊，胃肠积滞等病理产物，都宜驱之使出。治寒滞经络，血脉凝滞，用麻、桂、姜、辛之属祛风散寒；热在气分，用葱豉白虎汤发散郁热；热在营分，用清营汤配银翘透热转气；肝风内动，用羚羊钩藤汤配桑菊疏散风热；热伏阴分，用青蒿鳖甲汤透热达表，都是令邪从表去的例证。用吐法去胃中痰食，用下法泻胃肠积滞，用利水法引导三焦湿浊下行，用逐瘀法下去胞宫瘀血，又都是为病理产物导出路的实例。如瘀血内结致经脉不同而经闭，用抵挡汤开通邪路则瘀血自去；水湿停蓄，多致小便不利，后世有“治湿不利小便，非其治也”之说，利水诸方多有通溺之功。《灵枢•刺节真邪》云：“为开通，辟门户，使邪得出，病乃已”。开通门户，就是开辟邪路，施以汗吐下利诸法，使不通者通之，使通而不利者畅之，以利邪外出。金元四大家之一的张子和认为：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或自内而生，皆邪气也，邪气加诸身，速攻之可也，数去之可也。”而欲邪之速去，唯通窍开张邪路最佳。故张氏最善用汗吐下三法，使邪出窍而病自解
2、表里攻邪  防风通圣
民间有谚：“有病无病，防风通圣”。防风通圣散为春天的良药，在民间广为流传，应用也很普遍。往往在冬去春来之季用该药发表清里以散冬日蓄积之毒物，预防百病的发生。临床广泛用于皮肤疾病，如风丹隐疹，土漆过敏，牛皮癣、疮疖、湿疹、扁平疣等；用于防治中风，高血压、高血脂，治疗肥胖病等；防治春温、肺炎、流脑等疾病。究其理，盖由防风通圣散为表里俱实邪的风热所设。寒邪伤于表，毛窍表卫闭郁，或温邪上受，首先犯肺，邪在气分，化热伤津，三焦热炽，外见憎寒壮热，内见口渴口苦，上而头目昏眩，目赤睛疼，惊狂谵语，手足抽搐；下窍大便秘结，小便赤涩，肠风痔漏，一言以蔽之，都是热盛使然。故吴昆谓：“表里客热，三焦大实者，此方主之”。
三焦邪热炽盛，法当表里双解以逐邪。方中故配开表泄邪的防风、麻黄、荆芥、薄荷使邪从表汗而散，以给出路；外邪相侵，影响气血流通故以桔更上浮开肺窍以清肺热，主升主出主开，协助麻黄恢复肺卫功能；大黄、芒硝泻热通便，山栀、滑石清热利湿，使热邪从下窍而出，共呈解表通里，表里双解之功效；石膏、黄芩、连翘清肺胃之郁热；当归、川芎、芍药活血调营，恢复营血正常运行，共呈调和营卫之功。佐健脾的白术、甘草、又在防止石膏寒凉害胃，成为有制之师，此方犹如韩信用兵，多多益善，药味虽多而各有所主，所以能愈重疾。因此春三月用此药，能外达表邪，内清体内毒素，防止病变的发生与复发。
3、正不胜邪  扶阳达邪
《内经》有言“邪之所凑，其气必虚”。正不达邪，宜“攘外必先安内”，一正可以避三邪，此驱邪不忘扶正之义也。扶正之法，大要在于扶阳气，存阴精二端，医圣仲景最有特色，扶阳气：大法有助阳、固阳、温阳、回阳、保养胃气诸法；存阴津：大法有护阴、存阴、益阴与救阴诸法。今约言扶阳达邪以慨其要。
参究经典《伤寒论》，仲景以寒立论，创六经辩证论治，统八纲、脏腑、经络、气化、赅、理、法、方、药。究六经本阴阳，以阳气变动为伤寒六经证治的着眼点。契合《素问•生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”仲景融通经旨，勤求古训，博采众方，着力于祛邪与扶阳，从桂附的运用，可以领悟伤寒论经方的灵活、简练、严格、捷效。仲景在热病方面，十分重视阳气的盛衰存亡。这是由于六经病中，不仅阴寒湿邪最易伤人阳气，就是火热之邪，亦劫阳，又伤阳。况且阳主卫外，人之感邪，在一定意义上说，与阳气卫外功能不足亦有关系。仲景从外感热病的最初阶段起，就周密地考虑了如何扶阳气的问题，如桂枝汤就是一张很明显的“扶正以祛邪”的方子。既用芍药益阴和里，复以大枣扶阳营阴；甘草合桂、姜则辛甘化阳，合芍药则酸甘化阴，合大枣则养胃气以滋汗源，是为一物三用者。且服后啜热稀粥一升余，以助药力，并温覆令一时许，使精胜而邪却，于是遍身漐漐汗出而愈。
总之，治病须善为病邪找出路，医者若不明此理岂不误治乎？所以，凡外感之邪未除而留伏于经络，饮食之滞不消而积聚于脏腑，皆宜开张邪路，不可固涩滋补，但凡一切开张邪路之法，必赖胃阳之敷布，始能驱邪外出。所以张仲景《伤寒论》之桂枝汤、小柴胡汤、大青龙汤、皆用姜枣，调和营卫而振奋胃阳，俾邪外出，所谓“攘外必先安内”，一正可以避三邪，驱邪不忘扶正之义也。

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胡来元

有道理。

丁和

开张邪路  为治病第一要决
说得好

溪流

好文章，顶！

南京陈斌

文章写得很好！
对于外感病，“开张邪路，为治病第一要诀”，似无异议；
对于内伤杂病，个人认为，称祛邪之法为治疗第一要诀，似不十分恰当。在内伤杂病的治疗中，补益扶正是十分重要的，有时与祛邪同用，有时单独运用。

王勇123

谢谢楼上各位先生鼓励!
南京陈斌先生指出:"在内伤杂病的治疗中，补益扶正是十分重要的，有时与祛邪同用，有时单独运用。"有益临床!
正是《内经》有言“邪之所凑，其气必虚”。正不达邪，宜“攘外必先安内”，一正可以避三邪，此驱邪不忘扶正之义也。扶正之法，大要在于扶阳气，存阴精二端，医圣仲景最有特色，扶阳气：大法有助阳、固阳、温阳、回阳、保养胃气诸法；存阴津：大法有护阴、存阴、益阴与救阴诸法。

胡来元

经云：开鬼门、洁静腑、去宛陈挫、、、、

申志强

[“有病无病，防风通圣”。防风通圣散为春天的良药，在民间广为流传，应用也很普遍。]确实如此，特别是爱吃燥辣腥腻的人更为适用。

王勇123

九种体质九种中成药有：　防风通圣丸——平和质
　　防风通圣丸是古代的一种预防用药。也适用于平和质的预防用药，平和质即指一般健康人的体质状态。阴阳平和，脏腑气血功能正常，属先天禀赋良好，后天调养得当之人。总的来说，这类体质的人体形匀称、肌肉结实，精力充沛，面色红润有光泽，头发润泽有弹性，食欲、睡眠良好，大小便正常；性格随和开朗、乐观积极；不容易得病，若得病也能较快康复；对自然环境和社会环境适应力均较强。
　　【药物解释】 防风通圣丸自古就有“有病无病，防风通圣”之说，防风通圣丸出自《宣明方论》，方中防风、荆芥、麻黄、薄荷，疏风解表，使邪从汗解；桔梗上浮清肺热，主升主出主开；大黄、芒硝泻热通便；山栀、滑石清热利湿，使热从便解；石膏、黄芩、连翘清肺胃之热；川芎、当归、白芍养血活血；白术健脾燥湿，主降主入主合；甘草和中缓急。升降出入开合共求平衡，使汗不伤表，下不伤里，调节气机升降出入，司人体之开合，以应天地之气，内能激发人体生命功能，外可祛入侵之邪，达到扶正祛邪的目的。系表里、气血、三焦通治之剂，故名曰通圣。风邪为百病之长，诸邪之首，历来为医家所重视。故曰“有病无病，防风通圣”。

大千世界

开张邪路 ，攘外安内，是其理法！