[原创]孔伯华治温热病方药妙用

王勇123

[watermark]孔伯华治温热病方药妙用
636150      四川省宣汉县人民医院    王勇
参研孔氏治医,重实践，反对空谈。学术上推崇刘河间的六气化火论和朱丹溪的阳有余阴不足证，临床善治温热疾病，善用石膏。在外感温热病方面，孔氏认为人体内的郁热伏气往往是感受温热病的先决条件。他说：“夫外感温热病者，时或先赖于体内之郁热伏气，而后感于天地厉气淫邪而成，况乎六淫之风、寒、暑、湿、燥，五气皆可化火，然有皆附于风。风者四时皆有，善行而数变，百病之长也。然则《内经》有云：‘内腠闭拒，虽大风疴毒弗之能害。’是以内因之郁热伏气乃外感温热发病之本也。叶香岩曰：‘温邪上受，首先犯肺。’此时病邪在表，投以辛凉解表之轻剂即可迎刃而解；若郁热伏气盛，或初感解之未当，及误治误补使邪内陷者，亦可逆传心包，此时病已入里，投以辛凉祛邪之重剂即可效如桴鼓；若邪为湿困，热深厥亦深者，临证中反见阴象，此热极似寒之假寒者也，倘辩证不清，误用热药，必使立毙。然则只投凉化寒凝之品，不惟湿热不得解，反使邪愈加闭固，轻者废，重则不治，此时当施以苦淡渗化湿邪之法，并以辛凉清热之物，佐芳香辛散之味，以攘开其湿邪外围，不使湿热相搏而直捣其巢穴，则固邪易解，热退厥除，病可瘥也。’”孔氏对外感湿热病辨治可分为温疫、温热、湿热三种。
孔氏对温疫的认识、宗吴又可之说，认为属感天地之杂气，以具有强烈的传染性为特征。温疫的特点是热盛伤阴。他指出经言“冬不藏精，春必病温”之旨就在于“伤阴”二字。热本伤阴，阴足者尚可救治，阴亏者患温未有不液渴亡者。故治疗温疫之证不能不用凉下是为保存阴分而作釜底抽薪之策。所以他主张温疫的治法非泻即清，且必以逐秽为首务。上焦清而化之，兼以逐秽；中焦凉而下之，兼以解毒；下焦决而逐之，兼以养阴。方不在多，而在恰当。据其丰富的临证经验，总结出温疫经验方及加味运用方法，足以为临床防治急性传染病之借鉴。
温疫经验方：生石膏15g、重可加至90—120g、连翘9—15g、银花9—15g、菊花9g、知母9—15g、炒桅子9—15g、黄芩9—15g、黄连6g、薄荷3—6g、大青叶9—18g、丹皮9—12g、川贝母9—15g、玄参12g至90—120g、竹叶12g、霜桑叶9g、生大黄6g至9—12g。加减运用法：胸痞者加糖瓜萎15—20g，必要时玄明粉拌；口渴者原石膏、玄参加重30至90—120g；目赤者加龙胆草、青黛9—15g；舌苔黄白或腻黄白、大便结者加大黄12g；大便不通或挟热下利，或大便脓血，或热结旁流者加玄明粉或芒硝6—12g；溺黄短者加车前子9—15g；溺赤或不通者加滑石9—15g；身有疙瘩腮肿者为发颐，头面肿者为大头瘟，加青黛9—15g，蒲公英15—20g；谵语者加羚羊角或犀角3—6g或紫雪丹2—6粒；神呆神昏者则热入心包，加安宫牛黄丸1粒至2粒；若舌卷囊缩，手足瘛从，病已危笃，法所不治，间亦有得愈者，必用大剂，一日连进三剂，稍迟则不救矣。
孔氏治温疫经验方，集辛凉、辛寒、苦寒、咸寒药于一方，即清且透，重在清热解毒，热清则阴津得存，实为治疗温疫之必需，故其应用之际，只有加味之法，而无减味之用。治疗温疫重症，又须大剂一日三剂，稍一迟疑，便不及救治。说明温疫之治重在寒凉清泻，不可惧寒凉太过，惟恐其寒凉不足。
笔者上世纪七十年代后期，任“赤脚医生”时，当地发生“钩端螺旋体”和“流行性出血热”病，患者发病即高热不退，稍迟即成危重、死亡率极高。亲见当地善治温病的赵老先生，用银翘桑菊白虎汤合方治温疫。初期高热，多能缓解病情。当时上级卫生防疫部门专家提倡中西并用，合力群防群治，多有效验，其方多宗孔氏。
外感温热病中多有兼湿邪者，其临床特征除温病热盛症候外，兼见湿邪阻滞的症象。治疗大法，湿在表宜芳香宜透，使湿从表出；湿在里须分别湿与热孰盛，湿重于热可化气渗湿，佐以清热，热重于湿则清热为主，佐以化湿；湿热并重则清热化湿兼顾。其用药规律，大约治热以辛凉，治湿以芳香淡渗，视其轻重而巧为配伍。
至于湿温一症，乃发于夏秋季之时令病，感湿热合邪之杂气，病势缠绵，变化虽多，而不离中焦脾胃。治疗要点，亦须分别温热之轻重。无论湿热湿温，用药皆有三禁：一禁甘寒滋阴，恐助湿邪；二禁辛燥发汗，恐阴阳俱伤而湿邪不去；三禁攻下，恐伤脾阳反致洞泄、或伤阴给而生便血。此三者为治湿热之药禁，临证当自警。
孔氏熟悟经旨，不泥于古，对伤寒用方“盖因天时，地理也。”历数十年阅历，认为罕见因寒而伤之真伤寒病，盖阴阳循环，皆天地气运使然也。《内经》曰：“必先岁气，毋代天和。”按今之甲子，运行后天，湿土主事，四序反常，阳亢阴虚，湿热彰盛，故辛温滋腻之品，仍须慎酌裁。
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按今之甲子，运行后天，湿土主事，四序反常，阳亢阴虚，湿热彰盛，故辛温滋腻之品，实用之在所必慎，至中元甲子，后四十年，阴阳始能渐次互转。下元甲于，虽主阳虚，而辛腻之味，仍须审慎酌裁。

王勇123

孔伯华（1884—1955），北京四大名医之一，正宗的孔门后裔。善治温热病，以善用石膏闻名，有“孔石膏”之称

王勇123

他数十年来遍历大江南北，罕见因寒而伤之真伤寒病，盖阴阳循环，皆天地气运使然也。《内经》曰：必先岁气，毋伐天和。按今之甲子，运行后天，湿土主事，四序反常，阳亢阴虚，湿热彰盛，故辛温滋腻之品，实用之在所必慎，至中元甲子，后四十年，阴阳始能渐次互转。下元甲于，虽主阳虚，而辛腻之味，仍须审慎酌裁。

王勇123

当今是下元甲子第8运，虽主阳虚，而辛腻之味，仍须审慎酌裁。做中医用药需应天时,地时和人的体质和疾病的脉证.

印东杰

郁热

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囊缩、舌硬为肝风内动（虚风）注意肝有实气与虚风之分。调养时注意少用或不基础寒之味苦寒之药以伤脾胃。以养胃津，苦脉有力，大便不通，用大黄，汇下后停用。

王勇123

下面引用由印东杰在 2007/10/24 06:05am 发表的内容：
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囊缩、舌硬为肝风内动（虚风）注意肝有实气与虚风之分。调养时注意少用或不基础寒之味苦寒之药以伤脾胃。以养胃津，苦脉有力，大　...

单纯治疗郁热是正确的!在外感温热病方面，孔氏认为人体内的郁热伏气往往是感受温热病的先决条件

王勇123

温疫的特点是热盛伤阴。由于温疫是阳病,而往往不会考虑到...温疫发病,邪气充斥奔迫势不可遏,其实不过三焦毒火深重,故火毒重为温疫特点和...邪入气分热盛伤津,应当机立断迅投重剂清气保津之剂,把住气分杜其逆传。 若邪热入营入血,热炽伤阴则宜清营...