[转帖]新产缺乳辨虚实用药审疏补

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2008/09/28 08:59pm 第 1 次编辑]


新产缺乳辨虚实用药审疏补
636150   四川省宣汉县人民医院   王勇
新产缺乳或乳量甚少，导致父母忧闷，婴儿失养。临床上常包括二种情况，一种是无乳可泌，属虚症，另一种是有乳即不能排出或排出不畅，属实症。
1、审究缺乳之生理病理
《傅青主女科》言：“夫乳乃气血之所化而成也，无血故不能生乳汁，无气亦不能生乳汁，二者之中，血之化乳，又不若气之所化为尤速，新产之妇，气已大亏，血本自顾不暇，又何以能化乳？”说明乳源气血，气血源水谷精微，水谷精微源于脾胃化生。又肝主疏泄，喜条达通畅，又主气机升降，乳腺是肝胃经所过之处，肝又可调节冲任， 肝气条达则乳行通畅，肝气郁结则泌乳不畅。新产妇女，稍有情志失畅，更易致肝郁，经脉阻滞，气血失于疏导，首先表现是乳逆不行，这是新产妇女肝失疏泄的特点。又新产妇女，若失血过多，气随血耗，亦可造成化源不足，行乳失力。此外体质之盛衰，津液之盈亏，饮食之宜忌，均与泌乳有关。平日有多汗，腹泻，消渴，肺痨等痼疾，亦可消耗气阴，致乳汁减少，临床上往往有个别妇女，平素过食辛辣焦燥之品，突然乳汁减少，甚至全无，俗称“碴乳”。
临床体会，新产妇女，经过妊娠、新产，继以哺乳，本有气阴不足，元气亏耗之弊，而辛辣焦燥之物，均易耗散其气阴，这对一般人来说，尚不足引起症状，而对新产妇女，就会引起乳汁不足或无乳，故有“乳为妇女之娇秀”之说，即不耐挫折。再如毒邪侵袭乳汁，壅滞气血，乳房肿胀，亦可阻滞乳汁排出。较为少见的先天发育异常，则应另当别论。
2、分清虚实审用疏补
新产缺乳有虚实之分，虚症宜补，实症宜疏，临床在治疗缺乳症中，往往疏补并用结合，勿犯虚虚实实之戒。
2.1气血不足   乳汁空虚
症见乳汁不下或下而量少，乳房无胀满感，按之柔软，面色无华，头晕纳少，神疲倦怠。舌淡胖，苔薄，脉虚细无力，亦可有便秘多汗等症。治法：补气益血，通脉增乳。处方：通脉散加味，生黄芪30g，当归15g，白芷15g，七星猪蹄1对，王不留行12g，炙山甲9g（先煎），通草3g，气虚为主加党参20g，血虚为主加生地12g，川芎6g。';
2.2气血壅滞
症见两乳胀满作痛，甚则熏蒸发热，情志郁闷不舒，胸闷嗳气，口干苦，舌质红，两 边有条状黄白苔，脉弦。治法：疏肝解郁，通气下乳法。处方：通肝生乳汤加味，柴胡6g，远志5g，通草3g，当归9g，白芍9g，生地12g，炙甘草3g，麦冬9g，白术9g，乳房触痛，热重加天花粉9g，白芷9g，连翘9g，木通3g；乳行不畅加漏芦9g，王不留行9g，炙山甲9gV*
3、验率举例]
李××，女，三十八岁，2007年9月20日，第二胎双胞胎剖腹产后无乳。怀孕期经常恶阻，三次住院，恶心呕吐清水，头晕纳呆，肢软乏力。经用香砂六君子汤合戊已丸有缓解。妊娠后期体虚多汗，前方加人参麦冬散稍可。刻诊时面白少华，周身无力，动则多汗，气短懒言，乳房不胀痛，舌淡，脉虚细无力，症属素体虚弱，产后元气大伤，化源无力。治宜大补气血，疏通乳汁。处方：西洋参10g(另炖)，生黄芪30g，当归12g，川芎10g，白芍12g，枸杞12g，炙甘草3g，白术12g，防风5g，五味子3g，通草3g，七星猪蹄1对，3剂，二诊时乳汁始增，汗减少，继服3剂，三诊时乳汁增多，精神转佳，但乳汁也仅供一个婴儿半饱。此乃气血始旺，乳汁始增，嘱慎防外感、注意食补，原方加炮甲珠6g，服3剂，后访，能勉强供一婴儿乳汁需要。-i

[补充该文...]
  








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  体肥湿重者，我临床多加丝瓜络15克--20克，青皮6--12克。
-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年04月17日 07:06pm 时添加 -=-=-=-=-
橘络有药源时亦加6克
  




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  缺乳之虚证，纳差者，余体会人参疗效显然优于党参。实证者热敷不可缺如。
  








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下面引用由却波渔翁在 2008/04/17 07:04pm 发表的内容：
体肥湿重者，我临床多加丝瓜络15克--20克，青皮6--12克。-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年04月17日 07:0浅析叶天士“暑必挟湿”及其治法}6pm 时添加 -=-=-=-=-
橘络有药源时亦加6克



　丝瓜络通络，活血，祛风。用于胸胁胀痛、乳汁不通又不伤正,好,谢谢了!

[补充该文...]
  








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下面引用由孙曼之在 2008/04/17 07:08pm 发表的内容：
缺乳之虚证，纳差者，余体会人参疗效显然优于党参。实证者热敷不可缺如。



正是血之化乳，又不若气之所化为尤速，新产之妇，气已大亏，先生体会人参疗效显然优于党参。实证者热敷不可缺如。确是经验,谢谢提示!

[补充该文...]
  








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  不知孙老那儿用的人参如何，有些园参，反不如大山里的野党参好。
-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年04月17日 07:38pm 时添加 -=-=-=-=-
人参三、六、九等，差别较大。
  




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  楼上风气纯正,学习!
  








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下面引用由却波渔翁在 2008/04/17 07:34pm 发表的内容：
不知孙老那儿用的人参如何，有些园参，反不如大山里的野党参好。-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2008年04月17日 07:38pm 时添加 -=-=-=-=-
人参三、六、九等，差别较大。



现在的党参恐怕也大多是种植的了吧？
  




人骄傲些什么呢？
像流星飞逝，流云飞奔，
一道闪电，一朵浪花……





2008/04/18 02:49pm　IP: 已设置保密 [本文共298字节]　  
  

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下面引用由泰然居士在 2008/04/18 02:49pm 发表的内容：
现在的党参恐怕也大多是种植的了吧？



目的研究党参质量变异。方法利用苯酚硫酸法测定党参中还原糖和多糖的含量。结果还原糖的含量陵川<陇西；多糖的含量陵川>陇西；多糖和还原糖均为三年生>二年生，揉搓>不揉搓。结论不同产地、不同加工方式和生长年限的党参质量有所差异。
传统认为党参味甜者为佳。同时，现代药理学认为，补益药的功效往往与多糖的含量有关。因而，作为补气药的党参其多糖的含量与其药效有着直接的关系。所以，用党参中多糖和还原糖含量的多少来评价党参质量有一定的现实意义。

[补充该文...]
  








编辑　2008/04/19 00:44pm　IP: 已设置保密 [本文共578字节]　  
  

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下面引用由王勇123在 2008/04/19 00:44pm 发表的内容：
目的研究党参质量变异。方法利用苯酚硫酸法测定党参中还原糖和多糖的含量。结果还原糖的含量陵川<陇西；多糖的含量陵川>陇西；多糖和还原糖均为三年生>二年生，揉搓>不揉搓。结论不同产地、不同加工 ...



补益药多含糖，还有黄芪多糖，这大概和古时候人们普遍营养不足才出现这种情况的吧？
  




人骄傲些什么呢？
像流星飞逝，流云飞奔，
一道闪电，一朵浪花……





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下面引用由泰然居士在 2008/04/19 01:21pm 发表的内容：
补益药多含糖，还有黄芪多糖，这大概和古时候人们普遍营养不足才出现这种情况的吧？



以含糖量的多少评价党参的质量与传统的党参质量评价指标“味甜者为佳”相符。多糖类化合物是多种中草药的有效成分之一，自20世纪80年代以来至今已相继报道了100多种具有免疫调节、抗肿瘤、抗病毒、抗感染、降血糖等多种生理活性的中药多糖，有的已在临床用于肿瘤、肝炎、心血管等疾病的辅助治疗和康复治疗。大量药理和临床应用表明，这些功能确切的多糖，其原生药大多属于补益类中药。

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编辑　2008/04/19 05:27pm　IP: 已设置保密 [本文共599字节]　  
  

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  产后乳少，临证中实证少而虚证多，出汗多少应是一主证。故合桂枝汤加减会收到良效。实证应辨证的基础辨其大便是否秘结，斟酌治法。
  




好医生的唯一标准　医理通　疗效好　医德高