[分享]关于中药的一些贴子汇集

王勇123

麻黄发表之首领肺经之专药
636150   四川省宣汉县人民医院  王  勇
为麻黄科多年生草本状小灌木草麻黄．或木贼麻黄. 和中麻黄的茎。性味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。功能散寒解表，止咳平喘，利水消肿。临床乃宣泄温肺之猛将，发表之第一要药，仲景善用麻黄主治太阳病，阳明病，少阴病，厥阴病，湿病，中风病，历节病，咳嗽上气病，水气病，黄疸病，悸病等。《伤寒论》入方14次，《金匮要略》入方23次。
1、发表第一要药
麻黄其性轻杨，发表最速。《本草害利》指出：“专司冬令，头疼身热脊强，去营中寒邪，泄卫中风热，轻可去实，大能表散风邪，祛除寒毒。一切温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，则在佐使之间；或兼气药以助力，可得卫中之汗；或兼血药以助液，可得营中之汗；或兼温药有助阳，可逐阴凝之寒毒；或兼寒药以助阴，可解炎热之瘟邪，此实伤寒阴疟家第一要药”。 何绍奇先生应用麻黄经验指出：陶弘景说麻黄是“伤寒解肌第一药”，后世本草著作，亦称麻黄是“发表第一药”，“治感第一要药”。名之为“第一药”者，则其他药不可替代之谓也。犹记20世纪80年代一个冬天，我在山东沂水探亲，有几天气温在零下十多度，农村居住条件又差，室内室外一样冷，来找我看感冒的乡亲很多，患者恒多畏寒，发热无汗，头痛，身痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧数，投以麻黄汤，多能应手而效。但有李姓老人，七十多岁，亦感冒风寒，因有高血压病史，所以用不用麻黄，颇费踌躇。后来决定要审慎一点，用麻黄汤，去麻黄，权以荆芥、防风、羌活、苏叶四味代之。喝了二次，不得汗，仍发热，恶寒，头痛如裂，干呕。次日凌晨，病情仍无变化，乃书麻黄汤一服：麻黄10g，桂枝12g，杏仁10g，甘草4g，加生姜5片。服后温覆避风，片时即得畅汗，霍然而起。 谭洪福医师认为：“古人治外感风寒多用麻黄汤，现在《方剂学》教材也将麻黄汤列为风寒表证的首选方剂，但临床中却少有人用，畏用麻桂，可能是以下原因所致。现代药理研究表明麻黄、桂枝可导致血压升高，心跳加快，对于高血压、心脏病患者不宜使用。这就使许多医师怕出现上述副作用而畏用麻、桂，以至于对没有高血压、心脏病的患者也不敢使用了。且现在《中医内科学》教材中外感风寒选方为荆防败毒散。荆防败毒散则相对药性缓和且无副作用。于是出现荆防败毒散大量应用，而麻黄汤却少有人用了。事实上，以上两方作用各有千秋，应分析区别使用”。焦树德临床通过实践摸出了“麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。根据他的经验，用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、鹿角霜、炙山甲等随证加减，治疗肢端动脉痉挛病，闭塞性脉管炎等病，确能取得一定的疗效。
2、肺经之专药
李时珍《本草纲目》指出“麻黄乃肺经专药，故肺病多用之”。探讨其理，由于肺主皮毛，开合腠理，风寒外郁而腠理密闭，为外感风寒之表实无汗。麻黄入肺经开腠理，散风寒，则表证自解；肺主气司呼吸，外邪犯肺，肺气被遏，宣肃失常，以致咳嗽气喘，麻黄辛散苦泄，宣畅肺气，可平定咳喘；肺为水之上源，通调水道，风邪袭表，宣肃失常，以致风水水肿。麻黄发汗而使水湿从汗而解，通调水道，又使水湿从膀胱而出，故风水水肿自消。以上各种功效，皆表明麻黄与肺的生理病理密切相关。何绍奇先生应用麻黄经验指出：风寒咳嗽，但治风寒，病去则咳嗽可愈，并非棘手之证。而临床却很常见咳嗽迁延，时久不愈，其中固然有很多原因，据我粗浅的体会，多是医生一见是“急性支气管炎”，便套用西医“消炎”的概念，见“炎”用凉，见咳止咳，其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药，不利于风寒咳嗽的，更不消说清热解毒泻火药了，不当用凉药而屡用之，则往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。轻者用止嗽散可效，重则只非搬动麻黄不可。风寒外束，肺失宣散，痰热内蕴，积而化火，俗称“寒包火”，以此而发热，咳嗽，失音，哮喘，喉痛者，在冬春季颇为多见，麻杏石甘汤是有效之方。
麻黄，发散风寒以治表实，每与桂枝同用；利水消肿以治风水，常合白术兼行；惟平喘之效，所用较广，肺寒咳喘则伍杏仁，肺热咳喘恒协石膏，痰饮而喘者，得细辛、干姜而力佳，痰热而喘者，兼白果、黄芩而效宏。此外阳虚而表症者则配附子，寒湿而痹痛者则配乌头、细辛，阴疽肿痛可配肉桂、白芥子以致阳和而阴消，中风偏瘫可用人参、防己以臻扶正而祛邪，则麻黄之用，又非限于解表平喘之效矣。凡表虚自汗，虚喘，脾虚水肿，肝阳上亢及阴虚火旺者宜慎用。常用剂量为3-10克。宜先煎。解表生用，平喘炙用或生用。麻黄根,止汗。用于自汗，盗汗。内服：煎汤，5～10g；或入丸、散。外用：适量，研粉撒扑。有表邪者禁服。


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桂枝解肌善通阳  有汗无汗用有殊
636150    四川省宣汉县人民医院    王勇:
枝枝为樟科植物肉桂的嫩桂，主产于我国广东、广西等地。辛、甘、温无毒。入心、肺、膀胱经。功能：发汗解肌，温阳通脉，散寒止痛，温肺化饮，平冲降逆，补中益气。仲景善用桂枝主治太阳病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，痉病、湿病、疟病、中风病、历节病、血痹病、虚劳病、咳嗽上气病、胸痹病、心痛病、腹满病、寒疝病、痰饮病、水气病、黄疸病、呕利病、阴狐疝病、妇人妊娠病、妇人产后病、妇人杂病等。
1、辛甘发散能解肌
《素问》有“辛甘发散为阳”之旨，“辛甘发散”的药物具有发汗解表的作用。常用于风寒表证。然而风寒表症有虚实之不同，出汗也不出汗的分别。桂枝具有发汗解肌，助阳实表，外寒风寒之功，既治外感风寒之表实无汗，又疗外感风寒表虚有汗。仲景用桂枝治风寒表实和表虚，有汗无汗皆用，其关键在于协药配伍。外感风寒之表实无汗，则与发汗解表的麻黄相须为用，以开宣肺气、发散风寒。外感风寒之表虚有汗，则与酸收敛阴的白芍配伍，以调和营卫，发表解肌。《伤寒附翼》说：“桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气即止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘也。”可资临床借鉴。
2、除痹止痛善通脉
《本草求真》说：“行痹，其症则有因风、因湿、因寒、因痰、因虚之异，须用桂枝以为向导。”桂枝又能温经通脉，利关节，除风寒湿疼痛。如风湿疼痛，桂枝配伍麻黄、白术、苍术；如风湿挟热，桂枝配伍芍药，知母，甚则再加黄柏。寒湿身痛，桂枝配伍炮附子、白术；甚者加细辛、干姜，或川乌头、草乌头。桂枝又善于横行手臂的特点，能引诸药行至肩、臂、手指，故又为上肢病的引经药，冶痛风，常配伍姜黄、桑枝等同用。
3、通阳化气定冲悸
《本草述钩元》说：“桂（枝）能导引真阳而通血脉……”桂枝透达营卫，通上焦之阳，又化膀胱之气。通阳止心痛，尤治胸痹，如桂枝与生姜、枳实为伍；桂枝与枳实、瓜蒌、薤白为伍；桂枝与人参、干姜、甘草为伍，就是其例。李东垣术桂汤，桂枝与白术为伍，并治胃寒脘痛。同时又治脉结代，心动悸（往往表现为心率过缓），与炙甘草、人参、大枣、阿胶、麦冬同用。仲景常用桂枝加龙骨牡蛎汤，或用桂枝甘草龙骨牡砺汤气上冲与惊恐。黄煌指出：“使用桂枝，配伍极为关键。桂枝甘草是平冲定悸的主药，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯芩为动悸，桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸，桂枝甘草人参麦冬是虚悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。”可时指出仲景治疗心动悸，奔豚气剂量大。所以临床用桂枝用于心脏病，必须量大，可用12-15g，甚至达30g。
前人有“桂枝下咽，阳热立毙”的告诫，凡外感热病，里热内盛及阴虚火旺者，均忌用。又善入血分而通血脉，并易动血，故血热妄行，月经过多及孕妇，应忌用或慎用。桂枝用量过大易致头晕目胀，眼干涩、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼热，故不可过量。一般用量3-9g。特殊治疗15-30g

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羌活散风寒湿，止太阳经头痛
636150    四川省宣汉县人民医院    王勇
羌活，首见于《神农本草经》独活条下，主产“羌地”而得名。气味辛、苦、温，无毒。辛能祛风，苦可燥湿，温能散寒，有较强的散寒驱风，胜湿止痛之功。手足太阳经风药，并入足厥阳、足少阴经气分，亦治督脉为病，主要功效为发散风、寒、湿，善治太阳经头痛。
1、治风湿身痛  王好古曰：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛，肢节痛，一身尽痛，非此不能除，乃却乱反正之主君药也。”因其善入足太阳膀胱经，以除头项背之痛见长，故上部风寒湿痹，肩背肢节疼痛者尤为多用，需与防风配伍，如益蜀痹汤，羌活胜湿汤。
2、散外感风寒   羌活辛温，“雄而善散，可发表邪”（《雷公炮制药性解》），其发表之力较强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，《本经逢源》称之为“非时感冒之仙药”，宜于风寒夹湿之感冒，代表方如九味羌活汤。羌活等风药，临床特点是，祛风湿者，用量宜重；解散风寒者，用量不大。若作为升阳升清者，则品味多而用量小。
3、止太阳经头痛   主治太阳头痛（行身之后，自脑后上至巅顶，其病连项），尤以治疗风寒夹湿之头项痛强者为宜，与川芎、藁本等配伍，如羌活芎藁汤（《审视瑶函》）。通过配伍也可治多种头痛，如《本草逢源》证载：“与芎  同用，治太阴、厥阴头痛”。临床认为，大凡头痛，当责之风。前人有，头痛多用风药者，以巅顶之上，惟风药可到。本品为太阳经之风药，善达头部，故对风寒、肝火、痰浊、瘀血等引起的顽固性偏正头痛，皆可配伍，但仍须分辨经络部位，以及兼挟诸邪，用之才更确当而有效。若督脉为病，头痛、脊强而厥，亦用羌活。常配藁本、川芎等，则更能止头痛，透利关节。
羌活辛温香燥之性较烈，阴虚、血虚，全身空痛，虚弱乏力者禁用。用量较大时，脾胃弱者易呕吐。常用量3-10克

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细辛温通化水饮   善搜肝肾血分寒
636150  四川省宣汉县人民医院  王 勇
细辛是马兜铃科多年生草本植物北细辛或叶细辛的全草，其根细而有辛香，故名。味辛性温，归心、肺、肝、肾经，具有温经发散、温肺化饮、通窍止痛等功效。临床用于治疗风寒感冒、头痛、牙痛、鼻塞鼻渊、痰饮咳喘、风湿痹痛诸证。用细辛组成的常用方剂有小青龙汤、麻黄附子细辛汤等，用之得当，效如桴鼓。
1、温经发散内外寒
细辛辛温，辛能发散，温能散寒，祛风止痛。且芳香走窜，入肺经，能散在表之风寒；走肾经，可除在里之阴寒。如同麻黄，附子配伍，成为麻黄附子细辛汤，治疗少阴伤寒，此方亦治少阴头痛，痛连脑动，百节拘挛，四肢厥逆等证。张元素经验，“以细辛为主，以独活为主，以独活为使，治少阴头痛如神”。亦治督脉为病，脊强而厥。又可治风寒外感，治风寒外感，头身疼痛较甚者，常与羌活、防风等同用，如九味羌活汤（《此事难知》）。本品外寒风寒之时，又能通鼻窍，故风寒感冒而见鼻塞流涕者亦较为适用，常配白芷、苍耳子等同用。
2、温肺化饮疗咳逆
细辛“温肺祛痰以通气道，水气相同，开气道则通水源也。”（《百药效用奇观》）；《名医别录》说能“温中下气，破痰利水道，开朐中结滞，除喉痹”，因此，温肺化饮，止咳逆上气，以及痰嗽不止，胸膈结滞满闷者，细辛为常用之药。仲景治外感风寒，水饮内停之咳嗽喘息，痰多清稀者，每与麻黄、桂枝、干姜等同用，如小青龙汤。若外无表邪，纯系寒痰停饮，咳嗽胸满者，常与茯苓、干姜、五味子等同用，如苓甘五味姜辛汤。如久咳不止者，配伍紫菀、款冬花，增强温肺止咳之功。如为哮喘，咳而上气，喉中水鸡声，则配伍射干、麻黄、止逆下气；若喘而胸满甚者，合厚朴、麻黄。如其饮郁挟热，所谓“阴疑之处，必有伏阳”。可以复入石膏、黄芩、麦冬等，寒温杂用，以适应复杂的病情。
3、通痹止通利九窍
本品辛温行散，宣通心肺，散寒止痛，故可用治胸阳不振，寒凝血瘀之心痛彻背，背痛彻心，甚至口唇青紫，四肢厥冷，脉象沉迟之真心痛，常与檀香、高良姜等同用，如宽胸气雾剂（《中国基本中成药》）。《日华子本草》指出“消死肌疮肉，胸中结聚”。风寒湿痹死肌，汗不出，血不行者，细辛的温经发散，又为除痹止痛要药。在仲景治厥阴病寒证的当归四逆汤证中，细辛合桂枝温经散寒以通阳；在厥阴病寒热错杂证的乌梅丸证中治蛔厥，细辛合干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其气辛以伏蛔。临床上除痹止痛，常与麻黄、肉桂、川芎、独活、白术等配伍运用。特别是痹痛身冷、见风寒更甚者，细辛与附子、乌头、桂枝、黄芪、芍药同用，疗效更佳。如寒温腰痛，细辛同独活、川断、肉桂、杜仲、白术等，又为常用之法。如其身痛拘急，掣引痛甚者，细辛又每与防风、独活、制乳香、芍香、桂枝等配伍。
又因辛香走窜，善能宣泄郁滞，通利九窍，具有祛风散寒，通鼻窍，止疼痛之功，常用治鼻渊等鼻科疾病之鼻塞、流涕、头痛，并为鼻渊之良药。可单用为末少许，吹入鼻中，或与白芷、苍耳子、辛夷等同用。又可作为开窍急救药，如突然中风卒倒，不省人事，属于寒闭者。《危氏得效方》用细辛末吹入鼻中，有开窍醒神作用。小儿触冒邪恶气，突然口不能开者，《外治秘要》用细辛合桂心，等分为末，以少许纳口中，亦有同样功效。
常用量1-3克，前人有“细辛用量不过钱”之说，临床用此药，粉末不可过量，量大多入汤药。总要视患者体质和病情而定，不可贸然大剂量，用大剂量必有经验方可。凡阴虚阳亢及无风寒湿邪之头痛咳嗽者禁服。气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽皆不可用。肝阳上亢头痛禁忌。



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葛根解肌医项强   善入阳明起阴气Cs:q
636150   王勇    四川省宣汉县人民医院7Tg=-
为豆科植物野葛的根。味甘、辛，凉，归脾、胃经；具有解肌退热，生津，透疹，升阳止泻的功效。主治外感发热头痛、项强，口渴，消渴，麻疹不透，热痢，泄泻；高血压颈项强痛等症。仲景主治太阳病，痉病，奔豚气病，妇人产后病等。=W"XfV
1、解肌医头痛与项强e
葛根“主伤寒中风头痛，开腠理，发汗解肌，治太阳项强，疗合病自利（《丹溪手镜》）。”甘辛性凉，轻扬升散，长于发汗解表，解肌退热，升津舒筋，尤其善疗项强，对于感冒兼有项强者最为适宜。若风热感冒兼有项强者，可与柴胡、黄芩等同用，如柴葛解肌汤（《医学心悟》）；若风寒感冒兼有项强者，可与麻黄、桂枝等同用，如葛根汤（《伤寒论》）。临床上以表证发热兼项背强痛者尤宜，内科杂病如头晕、头痛、头项强直胀痛，且伴肩臂、手指麻木配全蝎、白僵蚕、地龙、炙鳖甲、蜈蚣、丹参、白芍、牛膝、姜黄、羌活、独活、桔梗、桂枝等。现单用葛根加工制成浸膏片，即愈风宁心片（《中国药典》），用于高血压头晕、头痛、颈项疼痛、冠心病、心绞痛、神经性头痛等，有解痉止痛，增强脑及冠脉血流量的作用。Z
2、散阳明热邪又止泻:it{.i
葛根“为解散阳明温病热邪之要药也”（《本草经疏》）。“葛根虽善达诸阳经而阳明为最，以其气轻，故善解表发汗。凡解散之热多辛热，此独凉而甘，故解温热时行疫疾，凡热而兼渴者，此为最良，当以为君而佐以柴防甘桔极妙，尤善郁火疗头痛，治温疟往来，疮疹未透，解酒除烦，生津止渴，除胃中热狂……”（《景岳全已•卷四十八•木草正》）。临床上“凡伤寒阳明症己见，太阳未罢，得葛根良，太阳己罢，纯粹阳明经症……”。“惟温病之属湿温及伏暑、秋邪者不适用，此当于辨症加之注意。若一例横施，伏暑、秋邪得此，反见白瘖，则用之不当之为害也"（《药盦医学丛书》）。《本草纲目》指出：“葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。”《伤寒论》中治疗太阳与阳明合病的下利，用葛根汤，葛根用量为4两，但用于利遂不止的葛根黄芩黄连汤，葛根则用至8两。可见下利的程度较严重，葛根的用量越大，所以经方家黄煌指出：“葛根证的识别必须看下利的有无。下利有轻重之分，轻者，仅为大便溏薄，次数增多；重者，为泄泻不止。”笔者常以葛根合黄连用，疗湿热痢疾；合白术用于脾虚泄泻者；合山药用于热病伤津并有消化道症状者。dW_T
3、起阴气升胃津止消渴|m8R
《神农本草经》指出：葛根“主消渴……起阴气，解诸毒。”本品甘凉，于清热之中，又鼓舞胃气上行，而有生津止渴之功。大“凡热而兼渴者，此为最良（《本草正》）。若治内热消渴，口渴多饮，体瘦乏力者，可与乌梅、天花粉等同用，如玉泉丸（《沈氏尊生书。》；若消渴，胸中伏热，口干烦燥者，可与米饭同用，如葛粉饭（《圣济总录》）。临床常以一味生葛汁或葛粉治之。亦有同括萎根、黄芪、炙甘草、枇杷叶；或同麦门冬、黄芪、生干草；更有同桂枝、茯苓、寒水石、石膏等配伍的。  钱乙的白术散，口渴者信用葛根，是有名的方剂。所以张元素说：“升阳生津，脾胃作渴者，非此不除”。a
现代医学研究表明：葛根中的异黄酮类化合物葛根素对高血压、高血脂、高血糖和心脑血管等疾病有一定疗效。葛根的食用价值：葛根粉富含人体必须的多种氨基酸、钙、锌、硒等微量元素（低糖，低脂，低热量）老少皆宜。用药忌宜：《本草正》指出“其性凉，易于动呕，胃寒者所当慎用”；《本草从新》有“夏日表虚汗多尤忌”。临床上用量一般在10-30克，体质强者可用30-60克。"

王勇123

2008年8月13日 星期三
干姜——温中回阳第一要药
□ 王 勇 四川省宣汉县人民医院
　　干姜为姜料植物姜的干燥根茎，农历九月采母姜晒成，以白净结实者良。其味辛、大热，归脾、胃、心、肺经。功能温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，为温中回阳之要药。所以仲圣在《伤寒杂病论》中用干姜，总不外乎温中，《伤寒论》入方24次，《金匮要略》入方32次。
　　中寒：干姜为治中寒腹痛、腹泻清稀第一要药。常与党参、白术、炙甘草、藿香、吴茱萸、茯苓、陈皮等同用。若胸腹冷痛剧烈、呕吐不能食、腹中寒气上冲、上下疼痛者，可配川椒、人参（党参）、饴糖同用（《金匮要略》大建中汤）。
　　亡阳：阳虚体弱之人，如遇寒邪太盛，内侵脏腑，出现脉微欲绝、四肢逆冷、凉汗湿衣、大便清稀、完谷不化；或过用发散而致大汗淋漓、四肢厥冷、体温低下等，此为寒邪伤阳，或大汗亡阳而造成阳气欲脱之证，可急用干姜回阳通脉，常配附子、甘草同用（《伤寒论》四逆汤）；虚人、老人还可再加党参（或人参）；冷汗不止者，可加麦冬、五味子、山萸肉等。
　　痰饮：多由阳虚水湿不化，聚而为饮。水饮寒痰上犯于肺可致咳嗽、吐白色稀水或泡沫状痰、气喘、畏冷、头眩、不欲饮水、冬冷易发等症，干姜可配细辛、五味子，如仲师苓甘五味姜辛汤和小青龙汤等。
　　姜有生姜、干姜、炮姜、姜汁、姜皮及煨姜的不同，皆有温中祛寒的作用，但又各有所长。生姜汁温中止呕作用胜于生姜，又有豁痰作用，多用治寒性呕吐及寒嗽多痰者；亦常用其炮制药材，以增强药物止呕效果，如姜汁炙半夏。姜皮长于和中利水，尤长于治疗皮肤水肿。煨姜以温中止呕见长，温里回阳作用不及干姜，主要用于胃寒呕吐、腹痛泄泻等症。诸姜作用虽各有所偏，如一时急用，亦可暂时相互替代。用量一般0.9～6克，炮姜炭用0.6～3克，重病可用30克。然精血不足、内有热邪者不宜用，误用可伤阴。

王勇123

2008年6月30日 星期一
道地艾以蕲产为上
生熟功效有别
□ 王 勇 四川省宣汉县人民医院
　　艾叶为临床常用药，味辛、苦、性温，入肝、脾、肾经。安胎气，暖子宫，温经止血，散寒止痛。用治血痢肠风、治崩吐衄，外用灸除百病。
　　艾以蕲产为上  明代李时珍极力推崇道地艾以蕲艾（蕲州产）为上，盛誉不衰。现代研究证实蕲艾作为道地药材在挥发油、微量元素及醇溶性浸出含量等方面均明显优于其他产地艾叶。作为制作艾条原料的艾叶，其质量与其燃烧时释放的热量比其他地产艾叶高10%左右。论证了《本草纲目》论艾中“……他处艾灸酒坛不能透，蕲艾一灸则直透彻。”
　　生熟功效有别  艾叶生温熟热，而古代本草对艾叶功效记载有误，如《名医别录》载：“艾，生寒熟热”。《唐本草》亦续其说。《本草图经》认为艾叶有毒，“近世亦有单服艾叶者，或用蒸木瓜丸之，或作汤空腹饮之。甚补虚羸。然亦有毒，其毒发，则热气冲上，狂躁不能禁，至攻眼有疮出血者，诚不可妄服也”的记载。《本草纲目》作者以多年用艾经验纠正了此说：“艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杂之气为融和。灸之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大灸。苏恭言其生寒，苏颂言其有毒。一则见其能止诸血，一则见其热气上冲，遂谓性寒有毒，误矣。盖不知血随气而行，气行则血散，热因久服致火上冲之故尔。夫药以治病，中病即止。若素有虚寒痼冷，妇人湿郁带漏之人，以艾和归、附诸药治其病，夫何不可？而妄意求嗣，服艾不辍，助以辛热，药性久偏，致使火躁，是谁之咎与，于艾何尤？”此论客观公正为艾正名。上世纪名中医岳美中用艾绒为主的大灸疗法治疗虚弱证，能起虚弱久病，沉寒痼疾。现代研究艾所含艾叶油有止咳平喘祛痰的作用。煎剂对炭疽杆茵、链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及某些皮肤真菌有抑制作用。经验方有胶艾汤、胶姜汤等。
　　民间多在农历三月三日，五月五日，采叶干曝，揉捣如绵，谓之熟艾，陈久者为佳。




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淫羊藿壮腰强肝肾  燮理阴阳堪称妙
636150   四川省宣汉县人民医院  王勇
性味辛、甘、温。归肝、肾经。功能补肾壮阳，强筋骨，祛风除湿。主治阳萎遗精，筋骨痿软，风湿痹痛、麻木拘挛，更年期高血压症等病。温而不燥为燮理阴阳之佳品，能增强体质，益智宁神，保健益寿，对于性功能低下和患有心脑血管疾病者尤为适应。
1、温补命门助其阳
本品又名仙灵脾，因“羊食贪合，故此著名”（《本草蒙筌》）。其气味甘温，长于“温补命门之火，故能兴阳，然男子有阳道之势，服之翘然兴举，故知其兴绝阳也”（《本草新编》），为温肾强阳起痿之要药。壮肾阳，补命火。适用于肾阳虚弱，命门火衰之阳痿，单用浸酒服即可，或与巴戟天、仙茅、枸杞子等同用，如治疗阳痿不育的赞育丸（《景岳全书》）。亦可以与巴戟天、肉苁蓉、杜仲等配伍，如治疗阳痿遗精的填精补髓丹（《丹溪心法》）。若肾阳虚衰，肾精亏损之阳痿，也可以之配仙茅、熟地黄、肉苁蓉、枸杞子等补肾阳，益精血的药同用，如强阳汤（《中医男科研究与临床进展》）。
药理研究证实，淫羊藿有促性腺激素样作用，能使阳虚模型小鼠血浆中分子物质降低、巯基升高，发挥助阳作用，明显提高性机能。而且本品不仅能壮阳起痿，还能改善因肾阳虚所致的精子生减少，精子活动低下或畸形。
2、壮腰强肾消骨刺
淫羊藿甘温，长于补肾壮阳，祛风除湿，“补腰膝”（《日华子本草》），“坚筋骨”（《名医别录》），凡肾阳不足之腰膝酸软冷痛，或寒湿内侵之腰腿酸痛，步行艰难者皆可用之。前者可与鸡血藤浸酒服，如灵脾血藤酒（《中医补益大成》）；后者可与萆解、牛膝等同用，如虎骨萆解酒（《普济方》）。现代临床常用以治疗骨质增生症，尤其是治疗腰椎骨质增生症每多用之。笔者临床对腰椎骨质增生引起的腰痛，用（《时方妙用》）腰痛方重用淫羊藿效果好`，以淫羊藿35g，白术30g、牛膝10g、附子10g、当归6g、肉桂5g、杜仲15g；辨证属寒湿重加干姜、茯苓、桂枝；湿热重加苡仁；肾虚加六味；肾阳虚加鹿角片，补肾脂等；瘀血作痛加山甲，桃仁等。
阴虚火旺，相火妄动阳事易举者不宜用，常用量9—15克。

王勇123

2008年7月28日 星期一 上一期  下一期

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妙用大黄救人有功
王 勇 四川省宣汉县人民医院
　　医林俗语有“大黄救人无功”之说，临床善用大黄者喜称其“将军”而为其正名。
　　大黄亦称川军、绵纹，性味苦，寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。可泻有形积滞，水食痰结者宜之。可清血分实热，血瘀血逆者宜之。若大肠腑气不通，则心火上炎，扰乱心主神明，而发生谵语狂乱之证。此所以行君令戡乱拓土地而有将军之号也。故大黄在中医急救医学方面多立殊功。
　　1.急性热病  高热、目赤、神昏、谵语、便秘、腹满、痞硬拒按之热结胃肠证，可急用生大黄泡水服，或与厚朴、芒硝组成大承气汤等攻下泻火，只要患者泻下1~2次稀便后，常可达到热退症除，转危为安。
　　2.急性胆病  急性黄疸（阳黄）时，可用生大黄大剂量或加入川椒、槟榔、乌梅、细辛、木香、川楝子等，或加茵陈、栀子、车前子、黄柏等药。有促进胆囊强烈收缩、扩张胆管、排虫排石、利胆退黄、病去正复的功效。
　　3.急性热痢  热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止，是取其"通因通用"邪去正安的功效。
　　4.急性出血  对于火热亢盛、迫血上溢的吐血、鼻衄及目赤暴痛、牙宣出血、口疮、咽喉肿痛等血分壅滞病证，以及上消化道出血、咳血、急性化脓性扁排体炎、急性结膜炎等，亦可用生大黄泡水服，通便泻火而愈病，且常与黄芩、黄连同用，如泻心汤之类，此乃"上病下取"之效。
　　5.妇女血瘀  产后瘀滞腹痛，或因瘀致闭经、漏下等，常与赤芍、桃仁、红花等，如大黄  虫丸、下瘀血汤，乃是取其泻热逐瘀，和营止痛的功用。
　　“有是证即用是药”，不少医家善用“将军”救人，大黄救急之功不可忽视，但务必抓住时机，辨证准确，只要具备里热、邪实（毒与瘀）之主证，就应当机立断，或生用、后下、熟用、酒炒、炭用、内服、外敷、灌肠、外洗，皆宜尽快解除热、毒、瘀之急，才能达邪去正安，以显将军救人有功之大任。
　　虚证体弱之人，元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者不可妄施将军加以推荡，当谨慎分别。若轻发误投，损伤胃气，多至危殆。

申志强

很好！

王勇123

石菖蒲升降脾胃  善开清窍
       四川省宣汉县人民医院  王勇  636150
本品为天南星科植物石菖蒲的根茎。石菖蒲辛、苦、性微温。归心，胃。功能化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。主要用于治疗脘痞不饥，噤口下痢，神昏癫痫，健忘耳聋等病症。参研《百药效用奇观》所论：“石菖蒲，味辛气温，……能开发脾胃之力，升举下陷之气，脾虚不得下注，带下自能收摄。心为君主之官，系于五脏，菖蒲清芬之气，能助人振奋精神，通神明，振奋五脏之功能，亦益于祛邪疗带而复正气”。笔者临床上对湿浊阻滞中焦，湿浊蒙蔽清窍或痰热壅闭心包；脾胃升降失常的病证加入石菖蒲，往往效果明显。
1、升降脾胃
叶天士说：“脾主升清，胃主降浊”，“脾宜升则健，胃宜降则和”。升降如常，则脾胃的纳谷运化功能正常，而荣卫气血的生化之源亦兴旺。然而，无论外感、内伤，皆可导致脾胃病的发生。且脾病多虚，易被湿困；胃病多实，常为寒热，饮食所伤。可见，脾胃病多兼痰湿、食滞、气阻等病机，而在脾胃病证中加入石菖蒲乃是取其豁痰理气，醒神化湿之功，也是针对脾胃病气机升降失常而设，故收效甚佳。
在脾胃病气机失常病证中，若脾气不能升运，胃气不能顺降，便成为中焦气机痞塞之病，常见纳谷不香，谷入少运，脘腹痞胀，大便不爽等症，即为“痞”为“胀”。用枳术丸加少量石菖蒲为伍，一以运气健脾，一以通泄胃浊，一以打开气机，自然升降复常，痞胀消除自然思食；如疗湿浊阻于中焦之脘腹胀痛，以石菖蒲伍香附；疗脾阳不振，湿阻中焦之腹胀纳呆，消化不良等证，以石菖蒲伍厚朴；疗肝气横遂犯脾胃之证，柴胡疏肝散加石菖蒲；肝胃郁热证，丹桅逍遥散加石菖蒲；痰湿内阻证，二陈汤加石菖蒲；寒湿困脾证，厚朴温中汤加石菖蒲。
2、善开清窍
朱丹溪说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。《本草思辩录》云：“人身灵明，犹火蓄石中；人身躯体，犹石能蓄火。假使躯体为寒水所蒙，灵明为痰延所壅；则运行不周，视听不协。外之不化，由于内之不出。惟菖蒲生水石间，而辛温芳烈，有阳毕达，有阴悉布，故凡水液浑浊为神明之翳者悉主之。疏极精审，准是以用菖蒲，始克有当，菖蒲用以开心孔发音声甚妙，然须审定病之宜辛温者。”临床对热入心包和痰迷心窍而致的神志昏迷，神明失常，昏懵不语，甚或抽搐等症，可配远志、胆南星、天麻、全蝎、蜈蚣、天竺黄、郁金、茯苓等同用。对于痰气上冲而迷心窍或中风卒倒导致耳聋、耳瞀、目花，舌蹇难言或言语不利等症。可配远志、天竺黄、半夏、蝉衣、细辛、陈皮、茯苓、香附、生赭石、槟榔、磁石等同用，对于慢性喉音肺脾气虚证型运用补中益气汤配石菖蒲通窍开音。
本品辛香偏燥而散，阴血不足者，禁之。精滑汗多者，忌用。若多用独用，亦耗气血而为殃，然而菖蒲捣汁冲用，为轩关夺门之将，于痰火实者宜之。常用剂量为3—9克，生用、外用适量。

王勇123

暑湿表证用香薷
636150   四川省宣汉县人民医院  王  勇
内经云“后夏至日为病暑”。夏至后热盛于上而下迫，湿蒸于下而上腾，湿热交蒸，风行其中，人在气交之中感之而得者即为暑病。然暑湿有阴阳表里不同。暑湿表证宜首选香薷。
香薷性味辛，微温，归脾、胃经。有散风寒之功，除暑湿之效。
伤暑阴证：夏至后炎热乘凉，空调冷气，纳食生冷而得之，此暑湿闭滞，表实无汗，舌苔白秽，脉浮弦有力，或浮紧，头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而心烦，此阴暑所逼，使周身阳气不得伸越，宜散风寒，除暑湿之法。可用新加香薷饮加减。有呕吐加鲜藿香；若心烦，舌赤，苔黄加黄连；小便短赤加六一散。腹胀纳呆可加厚朴，炒扁豆；咳嗽加杏仁，水肿脚气加白术、木瓜等。
一般用量3—10克，煎服，体弱易出虚汗者忌用。

王勇123

扁豆健脾和中化暑湿良药
四川省宣汉县人民医院  王勇  636150
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扁豆花白实白，其味甘，性微温。归脾、胃经。功能补脾胃，降浊升清，消暑除湿，止渴止泻，专治中宫脾胃之病。其花、皮、叶各具妙用。
1、补脾止泻    《本草思辨录》谓扁豆：“凡豆皆甘而入脾，故能于夏令湿盛脾弱之时，布清肃之令，复敦阜之气。此千金与局方治霍乱所以用实也。然其补脾 之力极厚，必得脾受湿困而不腹痛不郁闷者，方与之宜。”临床主要用于脾胃虚弱及暑湿内伤之呕吐泻泄，食少纳呆，脾虚水肿；暑湿秽浊乱于胃肠之霍乱，常配炒山药、白术、党参、茯苓、炒芡实等治疗脾虚汇泻。
2、解暑除湿  夏季感受暑湿之气而致呕吐、泻利、烦渴、头昏、胸闷者，可用本品配合藿香、佩兰、荷叶、赤小豆、厚朴、白蔻仁等同用。雷丰《时病证》六和汤、缩脾饮、香薷饮其用扁豆化湿解暑颇具效验。
临床取扁豆和中化湿之功，还配芡实等用于湿浊带下，遗精。配天花粉，能益气养阴生津，疗热病伤津及消渴。扁豆花解散暑邪之力大于扁豆，扁豆衣（皮）善清皮肤之湿热；扁豆叶善利暑湿。去暑湿宜生用，止泄泻宜炒用。本品补脾不腻，化湿不燥，对脾胃虚弱或不病后，初用补剂时，先用扁豆，最为合适，能调养正气而无饱闷之弊。尚可解酒及河脉鱼毒。一般用量10~15克

王勇123

桑叶、椹、枝、皮、寄生同生桑树药用有别

636150   四川省宣汉县人民医院   王  勇

桑树一身可入药。叶、椹、枝、白皮、寄生、桑蛸、桑耳，虽同生一树，其药用大有差别。
桑叶：味甘、苦、性寒。归肺、肝经。功能疏散风热，清肺润燥，清肝明目。主要用于治疗风热感冒，肺热燥咳，头晕头痛，目赤昏花等病症。临床上桑叶配杏仁、桑叶轻清发散而泄肺热，杏仁降气润燥而止咳。二者合用，一宣一降，使肺气得调，即宣肺散泄，又降气止咳，且无伤阴助燥之弊，可用于外感温燥、干咳无痰等症，《温病条辨》中之桑杏汤，即为此配伍使用之代表。桑叶与石膏相配，桑叶甘寒，轻宣肺燥，石膏大寒，长于泄肺胃之热；二药配合，一宣一泄，善清肺金之燥热，且于燥热伤肺之干咳无痰等证，如清肺救燥汤。桑叶研末，米饮吞服，早晚各一次，治小儿盗汗、头汗、自汗等确有疗效。现代药理研究证实，桑叶尚有护肤美容的作用，主要是因为桑叶含有多种氨基酸、维生素和维量元素，能促使蛋白质合成，延缓皮肤衰老。常用剂量5-15克。水煎或入丸散。素体虚寒者不宜大剂量使用。
桑椹：味甘、酸、性寒。归心、肝、肾经。功能补血滋阴，生津润燥。主要用于治疗眩晕耳鸣，心悸失眠，须发早白，津伤口渴，内热消渴，血虚便秘等病证。桑椹含维生素B1，B2，C和胡罗卜素。100%桑椹煎液有中度激发淋巴细胞转化作用，桑椹并能延长家蚕寿命，促进造血系统功能，此外还有缓泻作用。常用剂量，生用10-15克。加蜜熬膏用15-30克，温开水冲服。脾胃虚寒，大便稀溏者忌服。
桑枝：味微苦，性平。归肝经。功能祛风湿，利关节。主要用于治疗肩臂、关节酸痛麻木等症。桑枝含有维生素B1等。为祛风通络的用药，酒炒能加强通络作用，临床若见阴虚又患桂枝证者，可用酒炒桑枝代桂枝，酒可以增其温通之性，又能助阳。据药理和临床研究表明，桑枝对淋巴细胞转化率低下的患者有一定治疗作用，可用于慢性肾炎、慢性肝炎、乙型肝炎病毒携带者和门脉性肝硬化等。常用剂量为10-30克。
桑白皮：味甘，性寒。归肺经。功能泻肺平喘，利水消肿。主要用于肺热喘咳，水肿胀满尿少，面目肌肤浮肿等病证。桑白皮主要成分含伞形花内脂，东莨菪素和黄酮类成分，桑根白皮素、桑素、桑色烯环、桑素环、桑色烯等。具有利尿、导泻、降血压、镇静、镇痛、抗惊厥、抗菌作用。桑白皮《本经》列为中品，认为有补虚作用，近世临床家均不用桑白皮补虚，清代明确把肺虚无火设为禁忌。常用剂量为10-15克。
桑寄生：指寄生桑树上者，味苦、甘，性平。归肝、肾经。功能补肝肾，强筋骨，祛风湿，安胎元。主要用于风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力，崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安，高血压等病症。主要成分含萹蓄甙，亦含少量槲皮素。具有降血压、强心、利尿、抑制病毒、抑制伤寒杆菌及葡萄球菌生的作用。单用桑寄生制剂临床治疗冠心病、心绞痛、心律失常及冻疮有效。常用剂量为10-20克。
其它有桑生螵蛸，功能益肾固精，缩尿止浊。桑生黑耳，入肝肾，治血分之湿热，最为有效。血分之湿热，女子病多，漏下赤白汁者，阴为阳迫而下泄也。血海癥瘕积聚者，阴为阳遏而致壅也，桑耳用之最宜，然而真桑耳药源甚少，一般为民间中医喜用。总之桑树一身是药，叶、椹还可药食同用。

王勇123

补肝猛将话乌梅
636150   四川省宣汉县人民医院  王  勇
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乌梅因其味酸涩，有收敛之功，而被录入固涩药的队伍中，局限于治久泻久痢、便血。观历代中医明家活用乌梅，有取其补肝胆，入肺脾血分，定久嗽，生津液，止消喝，敛肺之勋，止血痢，涩肠安蛔屡取卓效。
1、温补肝木称第一   清代医家周岩在《本草思辩录》指出：“梅花苞于盛冬，梅实成于初夏。得木气之全而味酸，谓之肝药。”《笔花医镜》和《本草害利》均将列入肝部药队，喻为猛将。民国医家彭子益在《药性提纲篇•肝胆木气药》中说：“温补木气，乌梅第一，发热、舌无黄胎而尿短者极效。发热则胆经逆，相火虚，乌梅补胆经相火而降之使下也。”他在《暑厥》文中还说：“乌梅善收相火，大补木气。暑热极盛，气升不降之时，为补益妙方。如秋凉服之，少腹顿胀。盖相火已降，木气业已得根，不宜再事敛补也。热极之时，心慌皮热，小便短赤，一服乌梅汤，小便清长，亦相火下降，肺气清收，木气复疏泄之力也。惟舌有腻苔，不宜服用，将湿敛住，必增胀满，病有恶寒者，亦不宜服用”。
2、厥阴肝病乌梅丸   临床多以乌梅丸入胆驱蛔良方。乌梅丸实乃厥阴肝病本病方。此厥阴肝脏之本气病也。肝脏病则下寒上热，中虚风动。上热者，因下寒木失温养，化风上冲，风冲化热，热伤津液，故消渴心中热痛而饥。下寒蚘不能居，寻胃间热处而上，故病吐蚘。蚘动即是阳动，故烦。人身火在水下，上清下温则治。火出水外，上热下寒则病。上热下寒，中土必败。木气化风，木气必伤。乌梅补木气，生津液，敛风气，附子蜀椒温下寒，黄连黄柏清上热，干姜人参温补中气，桂枝当归温养木气。而达肝阳，细辛温降冲气也。临床上用乌梅丸治厥阴头痛，屡收奇效，此乃足厥阴肝经与督脉会于巅顶，风寒客之可成厥阴头痛。本《内经》木生酸，酸入肝，乌梅之大酸，伏其所主也。取乌梅丸寒热并用，辛开苦降，酸收温通收效。
3、生津消暑降相水   夏暑伤人，必因人身相水之气不降为患。暑月热极之时，心慌意乱，坐卧不安，面红肤热，身软无力，不思饮食，舌净无胎，或舌色满红，此暑火不降，木气失根也。彭子益创特效乌梅白糖汤：乌梅五大梅，冰糖二两，煎汤热服，治暑厥脉虚或洪。暑月发热。临床还用乌梅、白糖、黄豆、黑豆治愈温病发热。
4、乌梅联袂健奇功   乌梅配黄连为连梅丸，不使木邪横财于脾土，《千金》用此治暴痢，葛洪用此冶下痢脓血。连梅加槟榔合用，安蛔止痛，为胆道蛔虫症处方中基础药物；乌梅与生地黄相伍，能滋阴清热而敛虚火，疗热病后期津伤口渴等症，现亦用于糖尿病，胃酸缺乏症的辅助冶疗；吴瑭连梅汤冶暑热伤阴，肾水不能上济而口渴引饮者。乌梅与天花粉合用，能止渴生津，疗热病伤阴，虚烦口渴。笔者常用乌梅、白芍、丁香、连翘冶小儿厌食症多收良效。
乌梅补肝功殊，然病有当发表或内有实热积滞者，大忌酸收，误食必为害非浅，多食损齿伤筋，蚀脾胃，令人发膈上痰热，胃酸过多者不宜大剂量。