[原创]“阳化气”理法与疑难重症初探

王勇123

[watermark]“阳化气”理法与疑难重症初探
636150     四川省宣汉县人民医院    王   勇   
关键词：阳化气   理法    疑难病
“阳化气”理论源于《内经》，历代多有发挥，逐渐形成较为完整的“气化”学说。“阳化气”理法在中医生理上的效应，病理上的影响，在指导临床治疗疑难重症有极其重要的价值，今人确有质疑，甚至要求不再提及“化气”等，笔者临床30年，屡用“化气”理法治疗疑难重症获效，故从理法方药初探如下：
1、“阳化气”的生理效应
中医认为，人的生理、病理及疾病的转归过程，就是“气化”过程。《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”张介宾解释说：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”人本于自然，天人一体，天人相应，故人体内生理活动过程和物质代谢亦如此。人体脏腑之气为无形之精微物质，皆由元阳所化，故又称阳气，具有能动作用；精血津液为有形的精微物质，皆由元阴所成，故又称阴液，它们之中贮存着能量。阴液和阳气可以互助转化，即物质和能量可以互相转化，这种转化称之为“气化”。如《素问·阴阳离合论》指出：“阳予之正，阴为之主。”王冰解曰：“阳施正气，万物方生。阴为主持，群形乃立。”张介宾释为：“阳正其气，万化乃生。阴主其质，万形乃成。《易》曰：‘乾知大始，坤作成物。’大抵阳先阴后，阳施阴受，阳之轻清未形，阴之重浊有质，即此之谓。”进一步阐明阳气是生命万物的力量、主导，阴气是物质之根本，又说：“生化之权，皆由阳气。”《素问·生气通天论》指出：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气温煦人体，使人精神爽慧，阴气温柔，使人筋脉柔和。又指出：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”人从男女交合，到生命形成，到机体的成长，到精神意识的觉知觉能，到脏腑功能的发挥，到四肢百骸的运动，到五官的言、行、视、听，到气、血、津、精的化、贮、布、用，到水谷精微的吸收，糟粕的排泄，凡人体生命活动的进行，无一不是阳气作用的具体表现。人的阳气根植于肾精，发源于命门，循三焦运行全身，阴无阳不化，精无阳不成，血无阳不生。赵献可喻之为“走马灯”中之火，张景岳视之为人身之“大宝”，确为人体生命活动之原动力，气化之根本。今之著名老中医陈潮祖明确指出“五脏宜通”，五脏气机活动的特点是“以通为用”；通靠阳气运化，五脏是三焦生理功能活动的主宰，三焦是气化的场所。总之，阳化气对人体生理病理影响相当广泛和重要，心无阳气则血不能运，脾无阳气则水谷不化，肝无阳气则疏泄不行，肺无阳气则宣降失司，肾无阳气则浊阴凝闭。对阴阳升降之理，强调阳气宣通的重要意义，阳升则阴降，阳降则阴升，阳气布运流行是阴阳升降的前提条件。《内经》阳化气学说对中医产生了深远的影响。
2、“阳不化气”的病理影响
人的生命，不只是有形的躯体，而且蕴有无形的“生机”。这个生机，就是阳气，就是气化的功用。反之，疾病发生。《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”从《内经》的病理观看，阳失所化，五脏气机不通则死。五脏贮藏精气，并源源不断地将其阳精气化之能充身机体，以维护生命代谢需要。任何一脏气失所化，气机不通，都会使整体协调关系遭受破坏，导致气血营运废止，精微不藏不布，代谢中断，生命终结。《热论篇》强调：“营卫不行，五脏不通则死矣。”《内经》还强调：气、血、痰、食、湿、毒等积聚与阳失气化，寒邪侵袭有密切关系。如《灵枢、百病始生》说：“积之始生，得寒乃成，厥乃成积。”《灵枢·水胀》亦说：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因所有系，癖而内著，恶气乃起息肉乃生。”中医肿瘤老专家孙秉严指出：“肿瘤病变的病机特点是局部肿块坚实，五脏却功能低下，即貌似强盛，实则正气虚羸，机体营养物质亏乏。经我用印法结合四诊对癌症患者辨证的结果，大多数证属虚寒。”阳气虚衰，人体气血津液必然气化不及，布运迟缓，甚至潴留停积，而生痰水瘀浊之变，成为内伤杂病的重要成因，也是内伤杂病的重要病机。
在人体病理过程中，五脏的气化升降失常比较复杂，凡五脏元气不通，升降失调，出入无序者，多属疑、难、重、危之证。如慢性肺心病，心力衰竭，慢性肾炎、肾病、糖尿病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、高血脂、肿瘤、癌等疾病后期多呈现阳虚，气化失利，而引起脏腑的升降失调，甚至会出现危重证候，阴阳气不相接为厥证，窍闭神昏为闭证，精气外泄为脱证。所以《内经》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”（《素问》六微旨大论）。
3、“阳化气”理法与疑难重症方药举要
疑难重症多属正虚邪实，五脏不通，三焦失化，用药“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平。”《素问·至真要大论篇》。“调气之方，必别阴阳”，“调其气，使其平也。”立足五脏，着眼气化。
上焦以心肺为契机，心肺阳虚，阳失所化，不能统摄上焦津液而致饮停咳喘等症。以饮寒伤肺为主者，宗仲景“病痰饮者，当以温药和之”，宜温化水饮法，方如小青龙汤。以痰饮凌心心悸、头眩、气短等症宜通阳化饮法，方如苓桂术甘汤类方。
中焦以脾胃为契机，脾胃阳虚，阳失所化，交通失枢，中阳衰致寒湿水饮痞膈等症，宜温中化湿法，方如理中汤类方。
下焦以肝肾为契机，下焦阳虚，真火不足，不能统下焦关窍而致滑精、带下，二便不禁，水肿、泄泻等症，宜温阳化气法，方如真武汤、五苓散、肾气丸类方。
杰出的方剂学家，优秀的临床家陈潮祖，积50年中医病机理论研究、方剂教学、临床工作经验，在《中医病机治法学》提出治杂病重在调理气血津液的盈虚通滞，特重肾命之阳，尤长补火益元，认为阳气虚衰，人体气血津液必然气化不及，布运迟缓，甚至潴留停积，而生痰水瘀浊之变，成为内伤杂病的重要成因，也是内伤杂病的重要病机。要想对这类病证进行有效治疗，就必须从根本上纠正这一病理机制。其最精当、最强而有力的纠正措施，不是行气利水，不是破瘀荡浊，也不是宣肺涤痰，而是益火培元。命火旺则三焦元真充沛，气血流转，阴凝自散；元阳盛则脏腑强健，形骸坚劲，化育无穷，生机勃然。不化痰而痰自化，不蠲饮而饮自蠲，不行气而气自行，不散瘀而瘀自散。说明了益火培元可以促使化气，可以重新激活和最大限度地调动机体的排污去废和自我修复能力。
陈瑞春教授在《伤寒实践论》指出：肝硬化腹水，利水伤阴尤为明显，有的病人用利水药不出一星期，舌苔即红赤光剥，于病非常不利。在临床摸索到化气利水使之气化则水化的路子，对肝硬化腹水，多有效验。同时还说，气化则水化是一个病机转化的表现，也是通过气化（调理气机）达到水化的目的。
笔者在临床中用温阳化气法治疗尿崩、类风湿性关节炎、糖尿病、慢性肾炎、扩心病、肺心病、息肉、妇科宫寒不孕、囊肿等都收到较好疗效（病案另做介绍）。

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