104,105条

中西医融合观

     104  伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日脯所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
     胡柴二两十六铢   黄芩一两   人参一两    甘草炙，一两     生姜切，一两   半夏二十铢    大枣，擘四枚    芒硝二两  
    右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服；不解更作。
    词解：
    日脯所：脯即申时，下午3~5时；所，左右的意思。日脯所，就是大约下午3~5时的时候。
    潮热：发热定时增高，如同潮水一样按时到来。日脯所发潮热，就是大约下午3~5时的时候，体温按时增高。这是肠源性感染败血症的表现。
     语释  “ 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日脯所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利”，胸胁满而呕，这是少阳证；日脯所发潮热，是阳明证。这一段的意思是少阳证阳明证同时具备的合病，本来应当用大柴胡汤，痊愈后不会出现腹泻。“今反利者，知医以丸药下之，此非治也。”现在出现了腹泻，说明别有缘故，追问病史，得知医生错误的使用了泻下的丸药，因为丸药的药力缓和，实邪仍然结聚不去，这时候应当先用小柴胡汤解除发热、胸胁满而呕等少阳证，再用柴胡加芒硝汤治疗肠道内的实邪热结。
解读  柴胡加芒硝汤是小柴胡汤的三分之一量加 芒硝二两构成 ，其方义与大柴胡汤相似，与大柴胡汤相比较，柴胡加芒硝汤重在软坚润燥，而破结通泻之力较弱。适宜于大柴胡汤证而体弱者。即肝、胆、胰急性感染而体弱者，或者肝、胆、胰慢性感染（小柴胡汤证）而有大便秘结者。
     疾病的发生发展过程是一个客观的连续的过程，是一个动态过程，所谓分期、分型、分证、分阶段，都是医生根据疾病发生发展的动态变化过程中，对最常见、最典型、相对固定的病理状态，人为划分的，在证与证之间，在型与型之间，在病理状态与病理状态之间，在阶段与阶段之间都存在着过渡“证态”，这些中间的、不典型的、过渡“证态”是在疾病发生发展的连续动态变化过程中出现的，因此是有规律可循的，与之相对应的方剂变化也是有规律可循的。大、小柴胡汤，柴胡加芒硝汤，调胃承气汤，大、小承气汤，它们之间都存在着过渡的、中间的、不典型的方剂，以至于演变为无数个方剂，用来针对变化无穷的证态，这才是辨证施治的精髓。《伤寒论》113方，原方不动地用于病人者少，在临床上都是经过加减用于病人。
    105  伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
    解读   承气汤证的病变部位在大肠，柴胡加芒硝汤证的病变部位在肝、胆、胰，而伴有大便秘结者，虽然症状及病程相似，但病机不一样，所以治疗方法不同。