妇人妊娠病脉证并治第二十 第6条

中西医融合观

第6条
【原文】
　　妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
　　干姜人参半夏丸方：
　　干姜　　人参各一两　　半夏二两
　　上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。
【释义】
　　恶阻本是妇人妊娠常有的反应，多由胃虚胎气上逆所致。但妊娠反应所持续时间不长，一般可不药而愈。本证呕吐不止，为妊娠反应较重，而且持续时间长，一般药物又不易治愈，故宗“有故无殒”之意用干姜人参半夏丸治疗。以药测知，本证病机，非胃虚有热，而是胃虚有寒饮，浊气上逆使然。故方用干姜温中散寒，人参扶正补虚，
半夏、姜汁涤饮降逆。凡呕吐不止，并伴有口干不渴或渴喜热饮，头眩心悸，舌淡胎白滑，脉弦，或细滑等兼证的，用之最为适宜；若系胃热而阴伤者，则应禁用。
【中心思想】
　　本条论述胃虚寒饮的恶阻证治。
【参考】
　　赵以德《金匮玉函经二注》：“此即后世所谓恶阻病也。先因脾胃虚弱，津液留滞，留为痰饮。至妊二月之后，胚化成胎，浊气上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，呕吐不已，中寒乃起。故用干姜治寒，人参补虚，半夏、生姜治痰散逆也。”

中西医融合观

        “恶阻”。 即妊娠早期，恶心呕吐不食，恶闻食气，食入即吐。口淡，呕吐清涎或食糜。头晕纳呆，神疲倦怠，嗜卧嗜睡。舌淡苔白，脉缓滑或细滑无力。 中医称之为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。其主要由于胎气上逆，胃失和降所致。
      妊娠呕吐是妊娠早期征象之一，多发生在怀孕2－3个月期间，轻者即妊娠反应，出现食欲减退、择食、清晨恶心及轻度呕吐等现象，一般在3－4周后即自行消失，对生活和工作影响不大，不需特殊治疗。少数妇女反应严重，呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水、伴有上腹饮闷不适，头晕乏力或喜食酸咸之物等，这时称妊娠呕吐。本病多见于精神过度紧张，神经系统功能不稳定的年青初孕妇。另外，胃酸降低，胃肠道蠕动减弱，绒毛膜促性腺激素增多及肾上腺皮质激素减少等，与妊娠呕吐也有一定关系。
      临床上一般分为脾胃虚弱与肝胃不和两种类型，前者可见恶心、呕吐清水、厌食、精神倦怠、嗜睡等症，治疗宜健脾和胃、降逆止呕为主；后者可见恶心、呕吐酸水或苦水、胸胁胀痛、精神抑郁、口苦、烦躁等症，治疗宜平肝和胃、降逆止呕。
若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。



辨证论治

      1、妊娠早期呕恶不食，脘腹胀满，全身乏力，头晕思睡，口淡或呕吐清涎，舌质淡，苔白，脉沉弱。多因脾胃素虚，冲脉之气上逆，胃气不降所致。方用：香砂六君子
     2、妊娠初期，呕吐苦水或酸水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，精神抑郁，舌淡红苔黄，脉弦滑。多因肝气郁结，失于疏进，肝气上逆犯胃，胃失和降所致。方用：苏叶黄连汤

中西医融合观

        约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应，包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕6周前后出现，8～10周达到高峰，孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。

中西医融合观

          临床表现
      妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。
      妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：
      1.维生素B1缺乏
       可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。
         2.维生素K缺乏
        可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，甚至视网膜出血。
         妊娠剧吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。