呕吐哕下利病脉证第十七 第40条

中西医融合观

第40条
【原文】
　　下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
　　大承气汤方：见痉病中。
【释义】
　　如下利愈后，但到一定时间又复发，仲景指出“以病不尽故也”。一般是由于误用涩药止利，或治不彻底，以致病邪未能根除，旧积残邪，隐僻肠间，每遇气候节令的变化，或为饮食失调，劳倦内伤等因素的影响，而再次发生下利，若治不彻底，又会反复发作。此证多见于痢疾，后世称之为“休息痢”。治疗当求其本，清除肠间残邪，仍宗“通因通用”之法，以大承气汤攻下不尽之邪，方能痊愈。
【中心思想】
　　本条论下利愈而复发的治法。
【参考】
　　吴谦《医宗金鉴》：“下利差后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。”

中西医融合观

        此证多见于痢疾，后世称之为“休息痢”。

中西医融合观

  西医：慢性痢疾。

      细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，一般病程1~2周，若治疗不及时，或同时有营养不良、合并慢性胃肠道疾患等，可使病情迁延不愈，病程超过2个月以上者为慢性痢疾。本病多在夏秋季节发病，多为食用了被污染的食物和水，引起以结肠化脓性炎症为主的病变，慢性期则以结肠的溃疡、增生等病变为主。急性期以发热、腹痛、里急后重、脓血便为主要表现，慢性期多见长期腹泻，便中常有粘液或脓血，也有的患者便秘与腹泻交替出现，大便次数增多，多伴有腹胀，腹部有压痛，若久不愈，则引起营养不良性水肿。
        细菌性痢疾证属中医的“痢疾”、“湿热痢”、“疫毒痢”、“休息痢”等范畴。其发病多因暑湿疫毒之气侵袭肠胃，加之饮食生冷，使邪恋不去致肠络受损而发病。临床分型为湿热蕴结型、疫毒内陷型、脾阳不振型等。
      根据《新中医》1990，(4)：37，李学声报道：用大承气汤加味治疗细菌性痢疾。处方：大黄3克(后下)，厚朴3克，枳实3克，莱菔子3克，黄连2克，白头翁10克，芒硝1克(冲服)。将药浓煎，纱布过滤取汁150毫升分次鼻饲。鼻饲时抽空胃内容物，先鼻饲30毫升，以后每隔2小时鼻饲20毫升。经用药5次后，排出灰黑色大便1次，腹胀明显减轻，可闻及肠鸣音，次日原方去大黄、芒硝，加广木香3克，麦芽30克。每日1剂，连用2天，体温下降至37.3~37.6℃，改用健脾益胃养阴，住院12天痊愈。