呕吐哕下利病脉证第十七 第21条

中西医融合观

第21条
【原文】
　　病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
　　生姜半夏汤方：
　　半夏 半升　　生姜汁 一升
　　上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。
【词解】
　　彻心中愦愦然无奈：彻，通彻、通联之意。“心中”，指胸胃之意。形容患者自觉胸胃烦乱不已，有无可奈何之状。
【释义】
　　胸为气海，是清气出入升降之道路，且内居心肺，下邻脾胃。寒饮搏结胸胃，胸阳阻滞，欲伸不能，气机不能正常升降和出入，邪正相搏，胃气亦因之失和。故见寒饮扰胸，有似喘不喘之症；饮扰于胃，则见似呕不呕，似哕不哕之症。病势有欲出而不能，欲降而不得，以致心胸中苦闷不堪，无可奈何之感，即所谓“彻心中愦愦然无奈”。治以生姜半夏汤，辛散寒饮，以舒胸阳，畅达气机，则诸症自解。
【中心思想】
　　本条论述寒饮搏结胸胃的证治。
【参考】
　　[按语]　本方与小半夏汤，药味组成相似，但用药分量不同，其作用也就不同。小半夏汤内半夏用量重于生姜，主要治饮停心下，取其散饮降逆，和胃止呕；生姜半夏汤内生姜取汁而量重，主要治寒饮搏胸胃，故用姜汁且多，取其散饮去结，宣通阳气，正如尤怡注云：“生姜用汁，则降逆之力少而散结之力多”。“小冷”服为“治寒以热，凉而行之”的反佐之意。“分四服”以免药力过猛刺激而呕吐；更取频服之意，通过药物的持续作用，使寒饮尽散。
　　尤怡《金匮要略心典》：“生姜半夏汤，即小半夏汤。而生姜用汁，则降逆之力少而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出者之法也。”

中西医融合观

         本方与小半夏汤，药味组成相似，但用药分量不同，其作用也就不同。小半夏汤内半夏用量重于生姜，主要治饮停心下，取其散饮降逆，和胃止呕；生姜半夏汤内生姜取汁而量重，主要治寒饮搏胸胃，故用姜汁且多，取其散饮去结，宣通阳气，
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         生姜半夏，干姜半夏，小半夏汤的区别。