呕吐哕下利病脉证第十七 第14条

中西医融合观

第14条
【原文】
　　呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
　　四逆汤方：
　　附子（生用）一枚　干姜一两半　甘草二两（炙）
　　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
【词解】
　　复利：自利清长。
【释义】
　　病由脾肾阳衰，故脉来而弱；阳衰阴盛，胃中阴寒上逆故见呕吐清水；阴盛阳弱，肾气不固，故小便自利清长；阳衰不暖四末，故四肢厥冷；阴寒内盛，格阳于外，则身微热；此为阴盛阳微的危重证，大有阳气欲脱之势，故曰“难治”。治宜四逆汤回阳救逆，去寒消阴。方中附子温暖肾阳；干姜温脾胃散阴寒，以降寒逆；甘草健脾和胃，以缓其急。吴谦认为“甘草得姜、附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功，姜、附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力”，三味相伍，大有回阳救逆之功。
【中心思想】
　　本条论述虚寒呕吐而阴盛格阳的证治。
【参考】
　　[按语]　本条呕吐，乃全身性虚寒症状之一，与饮停于胃的呕吐不同，故不用生姜、半夏降逆止呕，而用四逆回阳救逆，这充分体现了仲景治病求本之旨。
　　唐宗海《金匮要略补正》：“呕者小便不利，身热者不见厥，今两者俱见，则是上下俱脱之形，故难治。”

中西医融合观

呕吐引起的失盐失水性休克，所以使用四逆汤。

中西医融合观

        呕而脉弱，脉弱一般是指低血压，因为呕吐引起的脉弱，或者说脉弱的病人发生了呕吐，都可能是休克的前驱期，还可以出现小便自利，有微热的表现（烦躁，面色虚红、低热等），一旦发现四肢发凉，属于休克期，四逆汤主之。
      呕吐引起的失盐失水性休克，所以使用四逆汤。