呕吐哕下利病脉证第十七 第9条

中西医融合观

第9条
【原文】
　　干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。
【释义】
　　干呕，有声无物，由于脾胃虚寒，不能升清降浊，寒饮停滞，壅塞胸中，肝气失调，疏泄失职，湿浊之气上逆则见干呕、吐涎沫；胸中寒浊壅塞，清阳不升，浊阴随肝气之逆而上冒，故见头痛。此外亦可见胸胁满闷，心下痞，舌苔白腻，脉弦滑等症。治以吴茱萸汤温中散寒定痛，降逆止呕。
【中心思想】
　　本条论述干呕头痛证治。
【参考】
　　[按语]　本条与前条同因异证，用吴茱萸汤一方统治，亦属异病同治之例，故在临床上凡因脾胃虚寒，浊阴随厥阴之气上逆者，均可用本方化裁治疗。

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虚寒性炎症。

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        本条与前条同因异证，用吴茱萸汤一方统治，亦属异病同治之例，故在临床上凡因脾胃虚寒，浊阴随厥阴之气上逆者，均可用本方化裁治疗。
          与《伤寒论》中的三治，共同讨论。

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吴茱萸汤
       为温里剂，具有温中补虚，降逆止呕之功效。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。临床常用于治疗慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。

禁忌

热呕吐、阴虚呕吐或肝阳上亢之头痛禁用此方。

重要文献摘要

① 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”[1]

② 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”[1]

③《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”

[2-3]

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吴茱萸汤（又名茱萸汤）

【原文】   

1．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。《伤寒论》（243）   

2．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。《伤寒论》（309）   

3．干吐，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。《伤寒论》（378）

4．呕而胸满者，茱萸汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》   

5．干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》   

【组成与用法】   

吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘   

上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服。

【功效】温中补虚，降逆止呕。

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         脾胃虚寒，浊阴随厥阴之气上逆者，均可用本方化裁治疗。

        脾胃虚寒

脾胃虚寒，为中医名词术语。是指脾胃阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。包括脾阳虚和胃阳虚（亦有认为单指脾阳虚），多因饮食失调、过食生冷、劳倦过度、或久病或忧思伤脾等所致。脾阳虚证可见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。胃阳虚常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。胃阳虚证以胃失和降症状及阳虚证表现为辨证要点，脾阳虚证则以脾虚失运见症和虚寒证表现为辨证要点。

病因

脾胃虚寒的主要病因是饮食习惯不良，如饮食不节制、经常吃冷饮或冰凉的食物等，再加上生活节奏快，精神压力大，更易导致胃病。脾胃虚寒也可由脾胃气虚发展而来。《济生方·脾胃虚寒论治》：“夫脾者，足太阴之经，位居中央，属乎戊己土，主于中州，候身肌肉，与足阳明胃之经相为表里。表里温和，水谷易于腐熟，运化精微，灌溉诸经。若饮食不节，或伤生冷，或思虑过度，冲和失布，因其虚实，由是寒热见焉。方其虚也，虚则生寒，寒则四肢不举，食欲不化，喜噫吞酸，或食即呕吐，或卒食不下，腹痛肠鸣，时自溏泄，四肢沉重，举多思虑，不欲闻人声，梦见饮食不足，脉来沉细软弱者，皆虚寒之候也。”总括以上诸因，主要由以下两个方面导致脾胃阳气虚衰，阴寒内盛，形成脾胃虚寒证：一由脾胃气虚发展而来；二因过食生冷，损伤脾阳、胃阳。

临床表现

胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

若以脾阳虚衰证候为主时可见：腹胀纳少，腹满时减，腹痛喜温喜按，口泛清水，大便溏薄清稀，四肢不温，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，小腹下坠，腰腹酸沉。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

脾胃虚寒证，以脾失健运和寒象表现为辨证要点。脾阳不足，运化失健，则腹胀纳少；阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；阴寒之气内盛，水湿不化，见口泛清水，大便溏泄，甚则完谷不化，小便不利，水肿。妇女带下清稀、腰腹酸沉，属寒湿下注。

辨证施治

治疗原则采用温中健脾，代表方剂为理中汤。但在中医不少书籍中，人们常常将小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证、香砂养胃丸证统称为脾胃虚寒（中焦虚寒）证。这四个方证虽然相似，均表现胃痛喜温喜按，或饥时痛甚、得食暂缓。不思饮食，乏力、苔薄白、脉虚等共同症状。

香砂六君子汤证，属气虚，气不足便是寒，但寒轻微，且兼痰湿、气郁，痛喜轻按，重按痛反增，脘腹胀闷，嗳气吞酸，便溏、苔白润等。胃胀甚于痛，重按痛增为辨证要点。

理中汤证，乃中阳不振兼寒湿，症见痛喜轻按，畏寒喜热食，得冷则痛剧，脘腹痛比前香砂六君子汤证为重。痛甚于胀是辨证要点。

小建中汤证，系中阳虚兼营阴弱（即中焦阴阳两虚症），症见痛喜重按，口稍干，大便正常或稍干，手足心热与喜暧畏寒征象并存，以痛喜重按为辨证要点。

上述药方同治脾胃虚寒证，但同中有异，临证不可混淆。属阴阳两虚者用小建中汤，为温润法（黄芪建中汤、当归建中汤亦属此列）；理中汤及其衍化方（附子理中、桂附理中则温中之力更强）为代表方，若小建中汤证误用理中汤则温燥伤阴；若该用理中汤反错投小建中汤，则柔润恋寒湿。同样，理中汤误用于香砂养胃丸证，则不能健脾袪湿、和胃畅中、芳香化浊、消胀除满。临症当辨析无疑而后用之，方能药证合拍，共奏温中散寒、补益脾胃之功。

        未见吴茱萸汤。

中西医融合观

          人们常常将小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证、香砂养胃丸证统称为脾胃虚寒（中焦虚寒）证。
         与吴茱萸汤的区别？
         理中汤、小建中汤、吴茱萸汤都属于温里剂，均适用于里虚寒证。临床特点不同，属于不同的临床类型。
    (1)理中丸：具有祛寒，补气健脾之功。主治脾胃虚寒证或阳虚失血证。以脘腹绵绵作痛、呕吐便溏、畏寒肢冷、舌淡、苔白、脉沉细为辨证要点。其配伍特点是：温补并用，纳补气健脾于温中散寒之内，以温为主。
     (2)小建中汤：具有温中补虚，和里缓急之功。主治中焦虚寒，肝脾不调，阴阳失和证。以腹中拘急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦为辨证要点。其配伍特点是：重在甘温，温补中焦，建立中气，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾;且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。
     (3)吴茱萸汤：具有温中补虚，降逆止呕之功。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证(胃寒呕吐、肝寒上逆、肾寒上逆)。以食后欲呕、或颠顶头痛、干呕吐涎沫、畏寒肢凉、舌淡苔白滑、脉弦细而迟为辨证要点。其配伍特点是：肝、肾、胃三经同治，温、降、补三法并施，但以温降为主。