惊、悸、吐、衄、下血、胸满、瘀血病脉证治第十六 第2条

中西医融合观

第2条
【原文】
　　师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
【词解】
　　目睛晕黄：有两种情况，一为病人目睛之色晕黄不亮；二为目睛视物晕黄不明。
　　目睛慧了：谓目睛清明，视物亦清晰。
【释义】
　　尺脉以候肝肾。肝肾阴虚，虚火浮动，故见尺脉浮；肝热血浊上充于目睛，故目睛晕黄；肝热上蒸，迫血妄行；或有热浊之气从督脉经风府贯顶下鼻中而出，故见衄血；衄血更伤阴血，血少肝热更盛，晕黄就不去，此仍有迫血妄行之势，故知衄血不止；反之，晕黄消除者，知其肝肾虚火已降，火靖血宁，故知衄血今止。
【中心思想】
　　本条从脉象论述衄血的预后。
【参考】
　　[按语]　本条中“晕黄去，目睛慧了，知衄今止”，结合临床，此时脉亦平静，而无虚浮躁动之象。

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衄　　nǜ
　　【释义】鼻孔出血，泛指出血：鼻衄。
　　1、鼻出血
　　衄,鼻出血也。从血,丑声。――《说文》。俗字作衂
　　春不鼽衄。――《素问·金匮真言论》
　　此人奉使出门,卒尔鼻衄。――《大庄严论经》
　　泛指人体各部位的出血
　　2、畏缩
　　未战而退,先自摧衄,亦古之所忌。――《晋书》
　　3、挫折;挫伤;失败
　　莫不衂锐挫铓。――左思《吴都赋》
　　流闻东军失备,师徒小衄。――曹植《求自试表》
　　又如:衄折(失败,挫败);衄挫(衄折);衄痍(创伤);衄锐(挫其锋锐)

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鼻衄　　流鼻血，医学称“鼻衄”，多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管韧度不够，破裂所致。如不及时治疗，迁延发展，将会产生严重的后果，如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降，甚至会引起缺血性休克，危及生命。
　　证名。指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”鼻衄，食少体倦，而赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龙肝汤施治；鼻衄量多者，宜茅花汤。外治可用十散塞鼻，山栀炭吹鼻，白矾末吹鼻等法，又可用温水浸足法。阴虚衄血者，宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。参见衄、衄血条。
　　小孩活泼好动，经常无意间会 伤鼻子，引致流鼻血。此外，他们亦可能因好奇将异物塞进鼻孔，令鼻黏膜破损。上述情况随时都可能发生，所流出的血量很小，无须过份担忧。
　　至于为什么在冬天流鼻血特别严重，主要是在寒冷的天气下，我们喜欢吃一些热腾腾的食物，在进食时，阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行，若鼻黏膜天生较薄或因曾经受伤，则容易流鼻血。此外，在寒冷干燥的环境下，我们需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，鼻黏膜的微丝血管因而容易充血，引致流鼻血。
　　从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果你除经常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黄色或绿色的鼻涕，又或嘴唇经常殷红、有口气，便是很燥热。首先当然要清热，更重要的是平日不要让他吃过量香口的食物，零食如巧克力、曲奇饼、薯条等，亦非常燥热，应尽量少吃。
　　成人流鼻血处理方法：
　　1.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。
　　2.以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。
　　3.用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。
　　4.坐直，以免血液流到喉咙。
　　5.冰敷可促使血管收缩，减少流血。
　　6.血液凝结后，将形成血块结痂，此时最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造成鼻血复发。
　　7.涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。
　　8.左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。
　　9.将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。
　　10.患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。
　　11.取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。
　　12.让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。
　　13.如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。
　　鼻衄的辨证论治
　　肺经热盛型【证见】 鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥掀热感。或兼见咳嗽痰少，口干身热。舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。
　　【治法】 疏风清热，凉血止血。
　　【方药】
　　1．主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减
　　处方：桑叶12克，菊花12克，连翘12克，黄芩12克，桔梗12克，牡丹皮15克，白茅根15克，芦根15克，栀子炭10克，甘草6克。水煎服。
　　若咳噘痰稠者，加瓜蒌仁、浙贝母、冬瓜仁各15克。
　　2．中成药
　　(1)牛黄上清丸，口服，每次1-2丸，每日2次。
　　(2)黄连上清丸，口服，每次1丸，每日1—2次。
　　(3)羚翘解毒丸，口服，每次1丸，每日1～2次。
　　胃热炽盛型【证见】 鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
　　【治法】 清胃降火，凉血止血。
　　【方药】
　　1．主方犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减
　　处方：生地黄15克，赤芍15克，牡丹皮15克，知母15克，生石膏30克，水牛角60克，甘草6克。水煎服。
　　临床上宜加白茅根15克、侧柏叶15克、旱莲草15克。大便秘结者，加大黄10克(后下)、瓜蒌仁15克。
　　2．中成药
　　(1)牛黄解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l一2丸，每日2—3次，片剂每次2—3片，每日3次。
　　(2)水牛角浓缩粉(片)，口服，片剂每次8片(儿童每次5片)，每日3次；散剂每次1．5～3克，每日2次。
　　肝火上逆型【证见】 鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。
　　【治法】 清肝泻火，凉血止血。
　　【方药】
　　1．主方龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
　　处方：龙胆草15克，栀子15克，黄芩15克，生地黄15克，赤芍15克，柴胡10克，车前子10克，水牛角60克。水煎服。
　　血量多者，可酌加白茅根15克、仙鹤草15克、旱莲草15克。口干甚者，可选加麦冬15克、玄参15克、知母15克、葛根30克。
　　2．中成药
　　(1)羚翘解毒丸，口服，每次1丸，每日l～2次。
　　(2)水牛角浓缩粉(片)，服法同“胃热炽盛型”。
　　(3)夏桑菊冲剂，口服，每次1～2包，每日3次。
　　(4)龙胆泻肝口服液，口服，每次1支，每日3次。
　　肝肾阴虚型【证见】 鼻衄色红，时作时止，量不多。口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热。舌质嫩红或红绛而少津，舌苔少，脉细数。 【治法】 滋养肝肾，凉血止血。
　　【方药】
　　1．主方知柏地黄汤(吴昆《医方考》)加减
　　处方：知母12克，黄柏12克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸12克，生地黄15克，旱莲草15克，藕节15克，阿胶10克(熔化)。水煎服。
　　2．中成药
　　(1)六味地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克；水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3～4次。
　　(2)知柏地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次6片，每日4次。
　　脾不统血型【证见】 鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少。面色不华，饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱。
　　【治法】 健脾益气，摄血止血。
　　【方药】
　　1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
　　处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，当归10克，白术10克，远志10克，艾叶10克，阿胶10克(熔化服)，侧柏叶12克，地榆炭12克，炙甘草6克。水煎服。
　　2．中成药归脾丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次。
　　兼证
　　除按以上五型辨证治疗外，不论何种原因引起的鼻衄，若出血多者，出现血虚之证，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，宜配合和营养血之法，可适当加入黄精、何首乌、桑椹子、生地黄等养血之品；若阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。

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    鼻衄。其病因可归纳为局部原因和全身原因。局部原因：①鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。②鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。③患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血。④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。全身原因：①动脉压过高，如高血压、动脉硬化。②静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。③患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。④血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。⑤肝、脾疾患及风湿病。⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。⑦代偿性月经。

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    鼻出血
         局部原因：第一，在鼻中隔前下部的黏膜下有鼻腭动脉、筛前动脉和筛后动脉的分支、上唇动脉和腭大动脉5条血管吻合，构成丰富的动脉丛——利特尔区（Little area），医学上称为易出血区。第二，鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，称克氏静脉丛(Kiesselbach plexus)，也是该部位出血的重要来源。第三，该部位也是干燥、有害、寒冷气体首先最容易冲击到的地方，

鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，空气经过时，流动速度加大，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血

。第四，挖鼻、用力擤鼻和剧烈喷嚏等亦最容易损伤此处。第五，该区鼻粘膜很薄，与鼻软骨之间没有粘膜下组织层，粘膜直接贴在软骨上，容易破裂。
      
      

          全身原因：①动脉压过高，如高血压、动脉硬化。②静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。③患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。④血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。⑤肝、脾疾患及风湿病。⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。⑦代偿性月经。

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医见钟情 发表于 2020-1-1 08:12
脱离临床闭门造车，纸上谈兵夸夸其谈，不以为耻反以为荣！！

          耳鼻喉科，你不懂。