黄疸病脉证并治第十五 第7条

中西医融合观

第7条
【原文】
　　酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
【词解】
　　黑疸：是酒疸误下后的变证。目青面黑，大便亦变黑色。这是一种症状，并不是黄疸中的一种。
　　心中如噉蒜虀状：“噉”是吃的意思。“虀”，指捣碎的姜、蒜、韭菜等。此言胃中有灼热不舒感。
　　爪之不仁：谓肌肤麻痹，搔之无痛痒感。
【释义】
　　酒疸本来就有可下的证候，但由于下之不当，导致湿热内陷，邪入血分，久久薰蒸，血为瘀滞，就可以变为黑疸。其症目青面黑，皮肤搔之不仁，则为血瘀于内，不荣于外所致。“大便正黑”则为瘀热内积，流滞于肠腑。“心中如噉蒜虀状”，是瘀热内蕴，上蒸于心的现象。“其脉浮弱”，说明湿热有上攻之势，但血分已经受伤，故脉又见“弱”。面目虽黑而犹带黄色，可知是由酒疸误下转变而来。但是黑疸的发生，不仅酒疸误治如此，凡黄疸经久，皆有转变为黑疸的可能。
【中心思想】
　　本条论述酒疸误下变为黑疸的证候。
【参考】
　　赵以德、周扬俊《金匮玉函经二注》：“酒疸之黑，非女劳疸之黑也。女劳疸之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不利，阳气不化，阴血不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀，浊色越肌面为黑，味变于心，咽作嘈杂，心辣如噉蒜虀状，荣血衰而行于皮肤，瓜之不仁，转于大肠，便如黑漆。其目表与脉浮弱，皆血病也。”

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    酒精中毒肝硬化出现：面色青黑、消化道症状、神经系统症状、消化道出血等等临床表现。

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    肝硬化的晚期，都可能出现黑疸这一组症候群。 女痨疸也可以出现黑疸。
    黄汗者身体微肿汗出不竭其汗能染衣如黄柏汁，此由脾胃有热，汗出为风所闭热结于中，其汗 黄也 。黄疸患者可能出现黄汗。
    黄胆者食已即饥，遍身俱黄，但欲卧，小便涩黄，憎寒壮热，此因酒面炙爆蕴热瘀滞而得也 。
    谷疸者食毕即头眩，心中怫郁不安，遍身发黄，此因脾胃有热因太饥过饱有伤胃气所致也
    酒疸者身目俱黄，心中懊侬， 足胫满，小便黄，面发赤 此由饥中饮酒大醉当风入水所致也
    女劳疸者大劳淫欲，大热交接衽席未几遽就浴室，以致发热恶寒、小腹急满而身目俱黄也
    黑疸者因湿热久郁，色如熏黄，目青面黑，心中如啖蒜之状，日久腹膨胀则难治矣，此因酒色过度 而然也

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      黄疸肝炎以目黄、身黄、小便黄为主症。其中目睛黄染为本病的主要特征。黄疸的分类，始自《金匮要略·黄疸病》有黄疸、谷疸、酒疸、女痨疸和黑疸之分，称为五疸。《诸病源候论·黄疸诸候》根据本病发病情况和出现的不同症状，区分为二十八候，《圣济总录·黄疸门》又分为九疸三十六黄。两书还都把黄疸的危重证候称之为“急黄”，并都出了“阴黄”这一证别。宋·韩祗和著《伤寒微旨论》，除论述了黄疸的“阳症”外，还特设《阴黄证篇》:“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之……无治阴黄法。”并详述了阴黄也可由阳黄服下药太过转化而来，还提出了阴黄的辨证施治。篇中就已有认识，他指出:“又有天行疫疠以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急”此瘟黄应是指当今的急性甲型肝炎。
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      五疸分类。
      酒疸-酒精中毒性肝病证态《中西医融合观续》185页。