我的关于“营分热入心包发热神经系证态”

郝守玉郝志玲

我的关于“营分热入心包发热神经系证态”
的中西医融合观
叶天士外感温热篇中，开首便说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营”。叶氏把属于营分的热邪逆传心包的症候群，与首先犯肺的卫分太阳证中区分出来，也就是说叶氏认为热性病初期有两种情况，一种是犯肺的卫分证，仅有发热恶寒的前驱期证态，也可能很快退热好转。不一定发展为气分阳明证，如感冒、流感之类较轻的疾病。或者逐渐发展为高热巅峰期的气分阳明证，如各种细菌感染。但还有另一种情况是发热初期即出现高热，并伴有谵语神昏，昏迷的所谓“心包络”症候群。
与现代西医学理论比较，则与发热感染性疾病早中期即出现神经精神系生理功能变化的状态类似，故我们把营分热入心包神经系变化状态，归为一个证态讨论，以实现中西医融合。逆传的意思应理解为不到中后期顺传。而早期即发生转变之意。
叶天士认为“营分受热，则血液受动，心神不安，夜甚无寐”。吴鞠通也说“脉虚夜寐不安，烦燥舌赤时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，署入手厥阴（心包）也。“手厥阴（心包）署温，发热不恶寒，精神不了了，时时谵语”。由此看来清代温病学家把热性疾病初期出现谵语精神错乱昏睡昏迷，甚而抽搐痉挛的神经精神系病理生理变化的症候群，归为营分热入心包证态。
依据现有西医学的资料，发热性疾病出现的神经精神系列症状有两种，第一种是由于发热引起高渗脱水，导致脑细胞皱缩而出现的神昏谵语等神经精神系症侯，以及发热腹泻引起低渗脱水导致脑细胞水肿，而出现的但欲寐，烦躁不安昏迷的神经系症状，这些情况我们已在阳明证及三阴证中有过说明，这里不再重复。
第二种是原发于脑实质或间质细胞以及脑膜细胞引起的脑部的急性炎症。脑部的炎症变化，我们首先讨论其具有的有关炎症概念的共性规律（普遍性）。炎症是西医学中反复讨论，十分重视的基本概念，但西医学者关注的重点是集中在形态学上，从宏观到微观的病理形态变化，这里我们想重点观察它的功能态的变化，并期望能上升到系统论的功能态普遍规律方面进行讨论。脑组织的炎症同样要发生组织的变性渗出与增生的变化过程，其中渗出过程与体液（阴液）平衡子系统的功能态，关系最为密切。炎症过程短崭的血管收缩之后，随之而来的是血管的扩张，由于局部区域的中小动脉扩张，流入炎症组织的血流量增多，并且在血管扩张的同时，血管的通透性增大，使大量的血浆液体渗入到炎症组织的细胞间隙中。致使组织水肿，淋巴管也扩张。这样就影响到局部血液循环、局部细胞内外液渗透平衡、局部淋巴循环等多个体液（阴液）子系统的变化。关于这些子系统的调节控制，西医学理论大多从流体力学渗透力学的观点出发，或找出局部内分泌因子等的限局分割方法，去认识问题。然而我们关注中西医学的人们，更多关心的是各个子系统之间的有机联系。炎症时的疼痛感觉要反馈到下丘脑，血管扩张的指令也来自下丘脑，推测下丘脑的整合调控不容忽视。
下面我们再从脑部体液（阴液）循环的特殊性方面去观察认识脑部发生炎症时的改变，脑部与胃肠道存在有特殊的分泌液循环子系统相似，也有特殊的脑脊液循环子系统，是脑血液循环子系统的一部分，脑部炎症时脑脊液压力的升高，就说明了脑脊髓液动态平衡的变化。脑脊髓液压力的升高，会发生脑疝等导致脑细胞功能态的改变，而引起上述的神经系列症状。
炎症时体液（阴液）子系统的这些变化，必然会影响到热能代谢子系统（阳气）中来，炎症局部后来的血流淤积、血流停滞、组织间质与实质的水肿，细胞内外液渗透压力的改变，水电失衡等都会影响到葡萄糖与氧气等营养物对细胞的供应，大大地影响了细胞的热能代谢（阳气）。炎症的发热就完全证实了这一点，脑细胞的热能代谢更比较特殊，时刻离不开氧气与葡萄糖的供给，热能代谢对其更为敏感，上面谈到的这一证态时期脑功能态变化出现的症候群，自然与此有关，就无需多言了。
由此看来，我们所说的第二种情况也与热能代谢子系统（阳气）与水电平衡子系统（阴液）二者的变化有着密切关系，而且两者情况又是互相影响的。例如发热过高也促使脑细胞变性死亡。脑部的炎症，如影响到体温调节中枢也会使体温升高。
清代温病学者能把具有神经系症状的发热性证态从一般的发热证态中区别出来，总结为营分热入心包证态，确有独到之处，是十分合理的，与现代医学的病理生理状态知识是一致的。只不过西医学者还没有对这一证态进行深入研究与总结，没有上升到系统论的高度而已。虽然当时的中医学者对心包的功能认识欠缺，但也不能因此而忽视其贡献，一概斥之为不科学，我们热衷于中西医融合，就是要揭示其合理的部分。