痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第40、41条

中西医融合观

第40条
【原文】
　　若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。
　　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：
　　茯苓（四两）　甘草（三两）　五味子（半升）　干姜（三两）　细辛（三两）　半夏（半升）　杏仁（半升）　大黄（三两）
　　上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
【词解】
　　面热如醉：面部感觉如酒醉后发热。
【释义】
　　本条承上条论述痰饮挟胃热上冲于面的证治。服苓甘五味姜辛汤加半夏、杏仁等方，温化水饮，通调水道，水饮能去。若温化水饮，水气不行，湿郁生热，积于胃肠，故有胃热亢盛，热气熏蒸，面红而热，如醉酒状。
　　治以苓甘五味姜辛汤加半夏、杏仁、大黄。在前方中又加一味大黄，泻胃肠实热，引热下行，涤荡胃肠中的湿热饮邪，从大便而下。故曰：加大黄以利之。
【中心思想】
　　本条论述痰饮挟胃热上冲于面的证治。

第41条
【原文】
　　先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。方见上。
【词解】
　　先渴：因素有水饮，脾不散津所致渴。
【释义】
　　由于脾虚不能运化，肺虚不能通调水道，水饮停于中，津液不能敷布于上，所以口渴饮水。饮后水停于胃，水气上逆，则呕吐清水痰涎。
　　治宜小半夏加茯苓汤温化水饮，降逆止呕，使旧饮能去，新饮不生，痰饮可愈。
【中心思想】
　　本条论述痰饮呕吐的证治。
【参考】
　　[按语] “水逆”证也是渴欲饮水，水入则吐，并兼有表证，但用五苓散通阳化气，解表行水，两者宜加鉴别

中西医融合观

        40条     痰饮挟胃热上冲
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尼可刹米治疗慢性肺心病心衰

  ②呼吸兴奋药：呼吸兴奋药通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器增加通气量改善缺氧和促进CO2排出同时患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加另外剂量偏大时常引起皮质兴奋肌肉抽搐颜面潮红和心律失常等副作用故临床上使用呼吸兴奋药时应掌握好适应证.患者低通气量若以中枢抑制为主意识障碍不重而气道尚通畅的肺心病呼吸衰竭患者呼吸兴奋药疗效较好.

           给尼可刹米如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安等表示过量、这是肺源性心脏病在治疗过程中出现的尼可刹米副作用，应该引起重视。


          在慢性肺源性心脏病治疗过程中，如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安等表示过量，出现了毒副作用，中西医是一致的。

           尼可刹米是呼吸兴奋药，过量产生的副作用，与小青龙汤的副作用相类似。说明什么问题？说明小青龙汤也具有兴奋呼吸的作用。

        尼可刹米治疗慢性肺心病心衰84例疗效观察   

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□ 程波 方颖

目的观察尼可刹米在慢性肺源性心脏病心衰治疗中的作用。方法84例慢性肺心病心衰患者作为治疗组，在常规治疗基础上给予尼可刹米1．875g静滴，观察临床效果，并与常规治疗组作对比分析。结果治疗组在胸闷、呼吸困难、动脉氧饱和度几项疗效指标均优于对照组，咳嗽减轻、罗音吸收两项指标亦有明显缩短。结论慢性肺心病患者应用尼可刹米，可明显缩短病程，增强疗效。

中西医融合观

   支饮在治疗过程中出现的各种不同情况，以及处理办法。

中西医融合观

           给尼可刹米如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安等表示过量、这是肺源性心脏病在治疗过程中出现的尼可刹米副作用，应该引起重视。可以使用　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤治疗。中西医对接上了。
        　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：
　　茯苓（四两）　甘草（三两）　五味子（半升）　干姜（三两）　细辛（三两）　半夏（半升）　杏仁（半升）　大黄（三两）
　　上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。